伤寒考试重点（根据录音整理） 1(1)(1) (1).docxVIP

方有执的《伤寒论条辨》错简重订。 太阳蓄水证、蓄血证鉴别要点 证型 相同点 不同点 太阳蓄水证 病因：太阳表证不解，邪气入里 病位：下焦 主证：少腹急结 邪气与水结在膀胱气分，影响膀胱气化功能，故小便不利 太阳蓄血证 邪气与血结与下焦血分，热与血结，故见神智症状，如发狂。因邪不关气分，故小便自利。 鉴别要点：小便利与不利，有无精神症状。 主要方剂的药物组成。 三泻心汤的证治鉴别（ppt表格--寒热错杂痞） 证名 证候 病机 治法 同 异 同 异 同 异 半夏泻心汤证 心下痞满，呕逆，肠鸣、下利 呕逆为主 脾胃虚弱，寒热错杂，气机壅滞 苦泻辛开，甘温益气，补中消痞 半夏为君以泻心止呕 生姜泻心汤证 心下痞硬，干噫食臭 兼水食停滞 生姜为君以和胃散水 甘草泻心汤证 痞利益甚，完谷不化，干呕心烦不安 胃气益虚，客气上逆 炙甘草为君以益胃缓中 桂枝去桂加茯苓白术汤中“小便利乃愈”的机理（太阳病类似证p106） 小便不利反映了机体气化不利，水饮内停的病机。水饮内停，凝结于心下，壅阻气机，故见心下满，微痛。水饮内停，阻遏太阳经气不利，营卫郁掲，故见发热、无汗，头项强痛。然而误汗误下后病症尤在，病机乃属水饮内停。故水饮为患，法当通利，水饮一利，里气和畅，则经脉自通，诸证悉除。 大陷胸汤煎服法 p82 先煮大黄，去滓后，纳芒硝，最后入甘遂末。 甘遂用量2-3g。 中病即止。 苓桂甘枣汤煎服法 p69（潦水、甘澜水、麻沸汤，欲作奔豚） 作甘澜水。（去其水性，不助肾邪） 甘澜水先煮茯苓，减二升，再入诸药，煮取三升。 温服一升，日三服。 茯苓甘草汤药物组成 p48 茯苓 二两、桂枝 二两、炙甘草 一两、生姜 三两 病机：胃阳不足，水停中焦 伤寒辩证原则（治则治法）p10 治病求本，本于阴阳 驱邪扶正，分清主次 调和阴阳，以平为期 明确标本，分清缓急 正治反治，依证而行 治法：汗、吐、下、温、补、清、消、和 口渴的病机 邪气入里化热，伤耗津液。 附子泻心汤如何煎服 p92 三黄以麻沸汤（开水）浸渍少顷取汁，附子一味另煎取汁，再将两药汁混合，分两次温服。 葛根汤与葛根芩连汤下利鉴别。 证名 证候 病机 治法 同 异 同 异 同 异 葛根汤证 下利 恶寒发热头身疼痛舌苔白 表证未解 外邪内迫肠道下利 止利 发汗解表， 升清止利 葛根芩连汤证 下利不止，利下臭秽，肛门灼热，小便黄赤 病邪入里化热，下迫大肠 表里双解，清热止利 葛根汤的治疗的病症p34 1、项背拘紧2.下利 苓桂术甘汤治疗痰饮头眩的机理。p70（无形之痰） 阳虚清气不升，水饮反而上蒙，故起头眩。 太阳蓄血证的证理法方药。 证 症 理 法 桃核承气汤证 少腹急结、小便自利、其人如狂或发热，以午后和夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。 血热互结下焦 泻下瘀热 抵当汤证 少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。 瘀热互结下焦 破血逐瘀 抵当丸证 少腹满，小便不利，或发热，舌紫暗，脉沉涩或沉结 瘀热内结，病势较缓 泻热逐瘀，峻药图缓 比较：三者病机均为热与血结于下焦，但有轻重缓急之别。就蓄血证热与瘀结的病机而言，桃核承气汤证为热重于瘀，血热初结，治疗宜先解表后攻里，泻热攻里，邪热逐瘀；抵当汤证，瘀重于热，病势较急，及时表里同病，也急当治里，破血逐瘀；抵当丸证，瘀热俱轻，病势较缓，故取攻逐瘀热，峻药缓图之法。P53 背诵阳明病219条：“三阳合病，服满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。” 栀子豉汤证 病机：热扰心膈 主症：虚烦不得眠，心中懊恼，饥不能食，但头汗出，舌上苔（舌苔薄黄或黄白相兼）。 治法：清宣郁热 口不仁：言语不利，食不知味，口中粘腻不清爽。 面垢：面部如蒙油垢。胃热熏蒸，循经上泛于面。 阳明清法三证：栀子豉汤证、白虎汤证（白虎加人参汤证）、猪苓汤证 麻子仁丸条文背诵p128 247条：“跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。” 不恶寒反恶热的条文p113 182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。” 阳明病初起出现“不发热而恶寒”的机理p113 阳明初感外邪，阳气内郁，而阳明经气又没能及时伸展，故可见恶寒。 （然阳明为多气多血之经，且阳明主燥，故邪入阳明，极易从阳化燥，而成里热证。） “背微恶寒”的机理p117 出自白虎加人参汤证。是由于阳明里热太盛，汗出肌疏，津气两伤，不胜风袭所致。 阳明三急下及其目的p125 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，便难，身微热者，此实也，急下之，宜大承气汤。 b.阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 c.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。