太阳病的分类提纲.pdfVIP

第 08 讲 太阳病的分类提纲 大家好，我们上课。 上节课我们谈了太阳病的提纲，谈了太阳病分类提纲 的太阳中风证。那么“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶 寒”。 我们把它作为整个太阳病的提纲，因为这三个症状同 时出现，它提示了太阳肌表受邪，所表现的临床特征，它 提示了太阳病主要是表证。所以我们把它作为太阳病的提 纲。 以后只要见到“太阳病”这三个字，它都应该包括： 脉浮、头项强痛、恶寒， 这三个临床症状。 由于人体的体质有不同，也由于感受邪气的性质有差 异，所以对于太阳病来说，就可能出现了不同的类型。 我们上次课谈到了太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者 名为中风。 我们分析了它的每一个症状的病机，最后得出的结论 是：太阳中风证的病因、病机是风邪袭表，卫强营弱，营 卫失和。 我们今天接着讲太阳病的分类的第二个证候：太阳伤 寒。 原文第 3 条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶 寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。” 太阳伤寒，是寒邪伤表阳的证候。寒是阴邪，它最容 易伤阳气。所以，寒伤阳气伤得最重。肌表阳气――太阳 的阳气被伤，温煦失司，所以，恶寒这个症状，必然最先 出现，而且也最重。 所以原文说“或已发热，或未发热，必恶寒”，强调 了“恶寒”这个症状先出现。 那么什么叫“或已发热，或未发热”？就是有的病 人，“或”就是“有的”。有的病人找你看病的时候，已 经出现了发热，有的病人找你看病的时候，还没有出现发 热。这是怎么回事儿？ 这是因为太阳伤寒的发热，是寒邪闭郁阳气，阳气郁 积到一定程度之后，才能够表现为发热。 它不像中风，中风呢，风为阳邪，善行而数变。风邪 伤卫阳，很快就引发卫阳出现了一种，病理性的亢奋，这 就像我们洗热水澡、温水澡，一洗我们身上就暖和了，你 要洗冷水澡时候，常常赶紧冲啊，冲完了之后，把身上擦 了一大遍，过了一会儿，才觉得身上暖和。 所以太阳伤寒，寒邪伤表以后，阳气郁积到一定程度 后，才可以表现为发热。因此这个发热出现的时间，有的 人就早一些，有的人就晚一些。 但是 对于太阳伤寒证来说，迟早是要出现发热的。 如 果自始至终，这个病就不出现发热的话，那就不能够诊断 为太阳伤寒。那就要考虑这可能是 “少阴伤寒” 。 下面这个症状 “体痛”，这个体痛在第 35 条，描述的 更多， “头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛” ，也就是说全身 肌肉，全身关节，还有包括太阳经脉循行的部位，都出现 了疼痛的表现。 这是“太阳伤寒”证的一个特征性的症 状。 这主要提示了寒邪伤表，因为寒是主收引的，寒是主 疼痛的，那么寒邪伤表，使肌肤的气血涩滞，不通它就 痛。另外使肌肤、骨节的筋脉拘挛，拘挛它也痛。 寒伤肌表，使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，所有就出 现了那么多疼痛的症状。 我们说 “太阳中风”证的特征性症状之一，是汗出， 我们要掌握“太阳中风”证汗出的病机，那么 “太阳伤 寒”证突出的症状之一，是身体痛。 我们要掌握太阳伤寒 体痛的病机。 下一个症状“呕逆”。 “呕逆”是胃气上逆的表现。 那么这个“呕逆”，是不是寒邪伤胃，胃气上逆呢？ 如果是寒邪伤胃的话，我们在治疗太阳伤寒的过程中，应 当不应当加，温胃降逆止呕的药呢？应当说这不是寒邪伤 胃。 那么这是怎么回事呢？因为我们人是一个有机的整 体，当体表受邪后，正气就要抗邪于表，然后它就不能顾 护于里，这个时候常常会出现，里气升降失调。从临床表 现来看，可以是最轻的（出现）食欲不振。 一般得了感冒后，吃饭不像平常那么有味道，那么有 滋味，吃的少了。这是正