经方的应用思路.pptVIP

谢谢！ *  经方的应用思路 河南省中医院 毛德西 * * * 毛德西，教授，主任医师，研究生导师 全国首届名中医 第三批、第六批全国老中医药专家学术 经验继承工作指导老师 全国名老中医传承工作室指导老师 全国优秀中医临床人才研修项目指导老师 全国首届中医药科普专家 全国中医药科学普及金话筒奖 河南中医事业终身成就奖获得者 * 经方是对时方而言。 自宋以后，经方就是张仲景方剂的代名词。 学习经方，应用经方，是实现中医梦的必由之路。 前人对经方的学习与应用积累有大量的宝贵经验，这是无价宝，是中医文化的重要组成部分，我们应当毫无保留地继承之，发扬之。 * 可是看看当前，大方多了，昂贵的方多了，在某些人手里，开方就是积累“孔方兄”，完全违背了医学的目的。 张仲景讲医学的目的是：“上医疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。” 世界卫生组织强调：“当今的医学问题出在目的上，而不是手段和方法上。” 有相当一部分人开的处方，已经背离了医学的初衷。 * 经方是方剂之祖，是辨证论治的落足点，是考验一位医生思维方法的试金石。 我们对经方的态度是重视，还是忽略？是积极应用，还是置之脑后？ 其治疗的结果是完全不一样的。 * 请看前人是怎样对待经方的 * 近代经方大家曹颖甫的高足姜佐景，在曹氏《经方实验录》上卷里写道，学习经方应当“明窗净几，焚香盥手，恭展《伤寒论》，凝神细读，恍然见标题曰‘辨太阳病脉证并治’数大字。窃谓在此寥寥数大字中，仲景垂教之精义，仿佛尽之矣。” 前人对经方是何等的尊重，何等的崇拜！ * 我们对经方的态度应当是： 学习经方，应用经方， 研究经方，发挥经方。 这不是一时片刻的事，而是终生应当有作为的事。 今天借这个机会向大家回报我个人学习经方的体会，以冀与同仁交流。 经方的特点 组方严谨，立意明确 主次有序，方证相应 重视配伍，守中有变 调和阴阳，方简效显 * 1、整体观念是根本 任应秋先生说：“一个名医的临床，关键在于思路”。 《素问》提出“治病求本”，辨证的精神就是求本。什么是“本”？“证”就是“本”，代表病的本质。用经方必须用辨证的思路，即整体观的思路。 把人与大自然界联系起来的思路，把一个病作为人体机能失调来对待，这就是中医的思路。 * 张仲景：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。” 中医认为，“胸”中不但有心脏，还有肺脏，心主血脉，肺主宗气，还有“胃之大络，名曰虚里，出于左乳下”等。 * 引起胸痹的原因也不单是“太过”，还有“不及”，即气阴两虚；再说“太过”，不仅仅限于血瘀，还有气滞、痰阻、寒凝、食滞等诸多因素，这就涉及到肝、脾（胃）、肾等脏器。 * 张仲景治疗“胸痹”，并不单纯活血化瘀，还采用宽胸、化痰、通痹、理气、扶阳等诸多方法。 诸如宽胸宣痹的瓜蒌薤白剂，扶阳散寒的乌头赤石脂丸，心胃同治的橘枳姜汤，心肺同治的茯苓杏仁甘草汤，温阳利水的真武汤，益阴扶阳的炙甘草汤等。 * 2、方证对应是关键 著名中医学家岳美中说：“《伤寒论》言证候不言病理，证候是客观存在的，至今已一千五百多年，证候不变；出方剂不言药性，由实践而来，有是证，用是药。” * 桂枝汤证“恶风脉缓” 麻黄汤证 “恶寒无汗” 白虎汤证“高热汗出” 大承气汤证“痞满燥实坚” 小青龙汤证“咳喘痰液稀薄” 大青龙汤证“高热恶寒无汗” 五苓散证“小便不利” 柴胡桂枝汤“发热恶寒肢节烦痛” 炙甘草汤证“脉结代心动悸” * 真武汤证“恶风寒而身瞤动” 厚朴麻黄汤证“咳喘心悸”（夹杂干湿啰音，赵锡武先生经验） 理中汤证“脐腹痛而下利” 半夏泻心汤证“胃脘痞满腻苔” 黄连汤证“热呕寒痛” 柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满烦惊” 栀子厚朴汤证“心烦腹满卧起不安” 乌梅丸证“腹痛烦躁止而安宁” * 朱肱所说：“仲景伤寒方一百一十三首，病（注：这里指证）与方相应，乃用正方，稍有差别，即随证加减。” （《类证活人书》） * 方证学应当是《伤寒论》的精髓，它不是简单的“方剂”与“证候”的对照，而是“方剂”与“证候”有机的内在联系。 * 3、相反相成是精髓 《伤寒论》的配伍大致分为三大类：一是相辅相成配伍，二是相反相成配伍，三是相反相成与相反相成配伍的结合，重点是前两者。 * 相反相成是取其拮抗作用，不易掌握，但它是经方的精髓，如寒热互济的大黄配附子，黄连配干姜，麻黄配石膏；散收平调的桂枝配白芍，柴胡配白芍； 升降有序的栀子配豆