颈动脉支架病例2例.pptVIP

颈动脉支架2例 南阳市中心医院神经内科 张保朝 温昌明 男，68岁，发作性言语不利，右肢体 无力1月 病例1 双颈动脉狭窄支架植入 治疗前 口服拜阿司匹灵100mg/d，辛伐它汀20mg/d后2周再发语言不利，MR提示病灶增加 口服拜阿司匹灵100mg/d，辛伐它汀20mg/d后4周，再发右肢体无力，MR提示病灶增加且扩大 颈动脉超声提示：双颈内动脉起始部 高度狭窄 DSA: 双颈内动脉开口高度狭窄 加服波力维75mg/d后3周未再有缺血事件发生，拟行双颈内动脉起始部支架植入 8月17日最后一次发作，10月10日行双颈内动脉起始部支架植入 病例2 右颈动脉狭窄支架植入术中 球囊扩张后心跳停止，复苏  后支架植入，右颈内动脉无  前向血流 CT MR CTA DSA 球囊扩张中心跳停止 3mm×2cm预扩张球囊送至右侧颈内动脉狭窄处，此时给予阿托品1mg静注，调整心率为92次/分。造影校准球囊位置后行球囊预扩张，压力6atm持续3秒后快速减压，造影显示狭窄率90％，前向血流改善，球囊预扩张中患者无不适，心率90次/分，血压130/85mmhg。固定导丝，透视下撤出球囊导管并以肝素盐水擦拭导丝。5mmEV3 spider保护伞沿导丝送至右颈内动脉开口部，反复调整保护伞前行跨狭窄段选入右颈内动脉岩骨段远端，撤出微导丝，造影证实保护伞在狭窄段以远4mm以上且位置满意，透视下小心回撤保护伞外鞘，打开保护伞。路径图下沿保护伞导丝（肝素盐水擦拭）将Cords 135cm powerflexp3 6mm×4cm扩张球囊送至右侧颈内动脉狭窄处，此时给予阿托品1mg静注，调整心率为96次/分。造影校准球囊位置后行球囊扩张，压力6atm持续3秒后快速减压。此时患者突然心跳停止，心电图成一直线，血压测不到，呼吸叹息样，随后抽搐1次。迅速给予阿托品1mg、肾上腺素1mg心内注射，并予气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者心跳恢复至56次/分，血压80/40mmhg，给予多巴胺20mg静注，静脉扩容，多巴胺维持静滴，调整血压至110/70mmhg。 撤出球囊造影右颈内动脉无前向血流 释放支架造影仍无血流 回收保护伞后造影血流恢复 伞