颈动脉支架---病例分析.pptVIP

病例回顾 病例回顾 取栓术后1.5小时CT 病例回顾 出院：病情平稳，复查CT，住院11天出院 出院用药：波立维 75mg 1/日 3月 阿司匹林 100mg 1/日 长期 阿托伐他汀 20mg 1/日 长期 随访：状况良好 分析 王拥军。分层理念贯穿卒中防治始终。 中国卒中杂志，2009，4。 分析 波立维禁忌： 对活性成分或本品任意成分过敏 严重的肝脏损害 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血 分析 颅内出血后又必须抗血小板聚集如何用？ 用药时机，是否联用，剂量 活动性出血界定：6h、24h、72h………?? 与出血量、部位、年龄、血压等相关，个体差异 联用：波立维 75mg 1/日+阿司匹林100mg 1/日 剂量：阿司匹林 100mg-300mg，小剂量开始 分析 监测：活化凝血时间（ACT）监测 血小板聚集度监测 波立维代谢基因检测 临床观察 THANKS 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * 沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所 沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所 沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所 病例分析:颈动脉支架成形围手术期抗血小板聚集药物的应用 沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所 陈 军 病例回顾 患者：男 65岁 主诉：左侧肢体活动不灵7.5小时 查体：NIHSS 1’，左侧肢体肌力5- 级，左侧Babinski征（+） 既往史：高血压病30年 病例回顾 入院CT 病例回顾 入院CT 病例回顾 入院CT 病例回顾 入院CT 病例回顾 入院CT 病例回顾 病例回顾 诊断：急性前循环脑梗死；脑供血动脉狭窄 颈动脉超声：左侧颈动脉硬化样改变伴斑块形成 右侧颈内动脉闭塞 治疗：波立维300mg一次 此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同时扩容、活血、改善侧枝循环等治疗 入院后症状：反复发作左侧肢体活动不灵加重 病例回顾 病例回顾 病例回顾 病例回顾 介入干预：左侧颈内动脉起始部狭窄支架成形术 2014-07-22 术前检查：头颅CT灌注（患者拒查） 药物准备：波立维75mg 1/日 阿司匹林200mg 1/日 共5天 病例回顾 4/20 球囊预扩 9/30 支架 病例回顾 病例回顾 术后情况：无不适主诉，无新发体征 术后处理：控制血压，头颅CT 术后拟用药：低分子肝素 4250 IU 2/日 3天 波立维75mg 1/日 6周 阿司匹林200mg 1/日 半年 改阿司匹林100mg 1/日 长期 病例回顾 病例回顾 处理：密切观察 控制血压 复查头颅CT 用药：中性治疗 病例回顾 病例回顾 病例回顾 患者情况：无不适主诉，无新发体征 处理：密切观察，控制血压 用药：阿司匹林100mg 1/日 （术后48h） 出院：病情平稳，复查CT，术后第6天出院 阿司匹林 100mg 1/日 阿托伐他汀 20mg 1/日 病例回顾 病例回顾 再次入院：言语笨拙伴右侧肢体无力3小时 2014-07-31，术后第9天 查体： NIHSS 1’，神清，言语笨拙，右上肢肌力4级，双侧Babinski征（-） 头颅CT：右枕叶陈旧梗塞灶，未见出血 诊断：急性前循环脑梗死 病例回顾 病例回顾 病例回顾 考虑：术后抗血小板聚集药物不足 支架处内膜损伤逐步形成血栓 血栓脱落栓塞同侧大脑中动