沪滇培训大纲（市七医院戴红芳）.pptVIP

全院手卫生培训（院领导→中层干部→员工） 院感培训后质控办抽考 本次考核基本涵盖了全院各科室 七步洗手法 外科洗手、手消毒方法 新进人员：口腔科、医学影像科接待人员 后勤人员：皮肤科阿姨 考核通过率100% 院感知识培训（第二部分） 8月10日、8月15日、8月24日、9月7日、9月21日 5次大范围培训 应参加培训人数共计1185人，实际参加人数1185人 培训率为100%，考核率100% 手卫生 2015年~2017年季度皂液量（ml） 01 02 03 文化感控 营造医院感染防控的文化，变“要我做”为“我要做”。 循证感控→精准感控 通过大数据监测，制定个体化精准的感染防控方案，实现精准感控。 多学科（MDT）感控 通过多部门、多学科、多专业合作，实现全程感控。 感控进展：文化感控→循证感控→精准感控→多学科（MDT） 谢谢各位指正！ * * 科室齐全，二级分科清晰 * 模板来自于 * * * * 模板来自于 * 加强多部门合作，促进院感精细化管理 我院2015年加入了上海市细菌耐药监测网，微生物室每季度向全院公布细菌耐药监测分析及多重耐药菌前五位的科室。 院感办牵头建立多重耐药菌感染多部门联席会议→多部门联合查房 院感办召集了多部门的协调会，解决了一些历史遗留的问题 。如医用织物管理、消毒器械及药品规范管理等。 全程参与新大楼的布局和流程建议，今年完成了疼痛门诊和门诊输液室及急诊重监室等的改建 。 注重过程管理，运用PDCA循环法 问题整改表跟踪直至解决 口腔科的器械消毒问题，常出现湿包现象且缺乏监管→供应室集中处理 耳鼻喉科的喉镜消毒不规范→集中等离子消毒处理，彻底解决了消毒隔离安全隐患。 医疗废弃物电子化管理：明确了医废暂存点的分类放置、标识和制度的更新、病理性废物保存 的规范性 医用轮转库的改建：规范了医用织物收发流程 一桌一巾的集中处理：改变了消毒的流程 ，采取集中清洗→消毒→烘干管理 不怕有问题，就怕没问题 有问题不可怕?，怕的是麻木不仁 管理案例 第三部分 根据国卫医发【2016】43号 《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划 （2016-2020年）》的通知 建立多重耐药菌管理多学科协作机制 建立多重耐药菌管理多学科协作机制 01 03 04 02 微生物实验室 医院多重耐药菌分析 药学部 指导临床正确使用抗菌药物 临床科室 防控措施与合理用药落实 院感办 指导落实防控的措施 多重耐药菌感染 多重耐药菌多部门合作会议（2015年院感办牵头） 多重耐药菌协作小组会议 参加部门：分管院长、院感办、检验科、药学部、 医务处、护理部、重症医学科 会议时间：每季度一次 医务处：协调和解决科室床位和患者安置问题 护理部：检查护士隔离措施及宣教落实情况 微生物室：负责细菌耐药监测和分析 药学部：负责合理使用抗菌药物培训和临床指导 院感办：负责多重耐药菌措施培训、实时监控、隔离措施评估 多重耐药菌MDT的查房（院感办牵头） 多重耐药菌MDT的查房（科室提出） 科室多重耐药菌持续改进 品管圈活动 报告分管院长，院领导组织现场召开办公会 多部门联合业务查房 医务处组织院内大会诊 院感办微生物监测发现：脑外科术后加护病房出现 3 名患者痰培养提示泛耐药鲍曼不动杆菌，并有蔓延趋势。 临床案例介绍 临床案例介绍 院内大会诊： 参加人员：神经外科周晓平主任 、呼吸科商艳主任 、重症监护室雷鸣主任 、院感办戴红芳主任、药剂科陈伟成主任 、护理部袛英莲护士长 、微生物室马晨芸医师、光正耀、张冯佐、张敬泉副主任医师、郑志文、张旗林主治医师、彭涛、袁林、李志勇住院医师。 会诊目的：近日脑外科术后加护病房多位患者出现痰培养提示泛耐药鲍曼不动杆菌，讨论下一步抗感染治疗方案，及病人处理意见。 多部门联合查房： 分管医生汇报3名患者病史 各条线就3名患者的多重耐药菌情况及防控工作、抗菌素使用情况提出问题及建议 周一心副院长：各条线履行职责，严把质量关，控制好院内感染。 微生物组工作人员下临床对患者的头面部，气管插 管内壁，上肢皮肤进行采样； 院感办对相关医务人员环境物表、手、咽部进行采样。 原因分析： 1.环境方面：卫生清洁工作不重视 2.患者方面 ：气管切开护理不到位 3.人力资源方面：护士严重缺失 4.保洁员、护工方面 ：管理不到位 5.家属方面 ：陪护管理缺位