2019年糖尿病诊断与分型.pptVIP

1 糖尿病的诊断与分型 2 近年来，随着对糖尿病病因学及发展机制的深入 研究，目前国际通用的由世界卫生组织 (WHO) 糖尿 病专家委员会及糖尿病研究组分别于 1980 年制定及 1985 年修订的糖尿病诊断及分型标准，已不能全面 反映现今对糖尿病的认识。 为此在 1997 年美国糖 尿病学会 (ADA) 上，国际糖尿病专家回顾了 1979 至 今的科技文献及研究成果，对糖尿病进行了重新定 义及描述，将以往的以综合临床情况为主的分型系 统过渡为更接近病因学的分型系统，并且提出了新 的糖尿病诊断标准。 3 糖尿病的定义及描述 ? 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾 病群 ； ? 高血糖是由于胰岛素分泌不足和 / 或作用不足所 致； ? 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、 神 经、 心及血管损害引起功能不全或衰竭； ? 遗传及环境因素共同参与了发病过程。 4 糖尿病的描述 ? 典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、 体重下降，有时也可完全无症状； ? 糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗 性非酮症昏迷以及感染； ? 糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏 病变、心脏及血管病变、以及神经病变等 5 糖尿病分型标准 修改糖尿病分型的基础： ? 为了满足流行病学及临床医学研究需要，并对糖尿 病进 行有效的临床控制，构建一个具有实际意义的 统 一的术 语体系、及一个能 鉴别糖尿病各种亚型的 分型体系非常 必要； ? 80 年代延用至今的 WHO 糖尿病分型体系强调了糖尿病的 异质性，但是当时对一些糖尿病亚型，如青少年起病的 成人型糖尿病 (MODY) 等的病因尚无所知，对 1 型糖尿病 的免疫学研究亦方始起步； ? 10 多年来对这些情况的认识已有长足进步，因此有 必要 根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标准进 行修订， 使其更为接近于病因学分型。 6 新糖尿病分型标准 (1) 糖尿病分型标准 (1997 年 ADA 标准 ) ? 1 型糖尿病 ( 胰岛素 β 细胞破坏导致 胰岛素 绝对缺乏 ) A. 免疫介导性 B. 特发性 ? 2 型糖尿病 ( 胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛素 分泌不 足 ) 7 新糖尿病分型标准 (2) 糖尿病分型标准 (1997 年 ADA 标准 ): ? 其他特殊类型糖尿病 : A. β 细胞功能的遗传缺陷 : 染色体 12 肝细胞核因子 1α(HNF － 1α) 基因， 即 MODY3 基因 染色体 7 葡萄糖激酶 (GCK) 基因，即 MODY2 基因 染色体 20 肝细胞核因子 4α(HNF － 4α) 基因， 即 MODY1 基因 线粒体 DNA 常见为 tRNA Leu(UUR) 基因 nt 3243 A→G 突变 8 新糖尿病分型标准 (3) 糖尿病分型标准 (1997 年 ADA 标准 ): ? 其他特殊类型糖尿病 : B. 胰岛素作用的遗传缺陷 : A 型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、 Rabson- Mendenhall 综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他 C. 胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤 / 胰腺切除手 术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、 纤维钙化性胰腺病及其他 9 新糖尿病分型标准 (4) D. 内分泌腺病：肢端肥大症、 Cushing 综合症、胰高血糖 素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素 瘤、醛固酮瘤及其他 ； E. 药物及化学诱导： Vacor( 杀鼠剂 ) 、戊脘脒、烟酸、 糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、 β - 肾上腺素能 激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和 a - 干扰素及其 他 F. 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他； G. 免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体 抗体及其他 ; 10 新糖尿病分型标准 (5) H. 伴糖尿病的其它遗传综合症