2019年临床药师在抗菌药物临床安全应用中的作用 杨勇.pptVIP

主 要 内 容 一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、 PK/PD 理论的应用 根据抗菌药物 PK ， PD 特点，抗 菌药物大致可分为两大类 ? 浓度依赖性抗菌药物 concentration dependent antimicrobial agents ? 时间依赖性抗菌药物 time dependent antimicrobial agents ? 抗菌作用 与药物在体内大于对病原菌最低抑菌 浓度（ MIC ）的时间相关，与血药峰浓度关系 并不密切。 ? 当血药浓度 致病菌 4-5 MIC 时，其杀菌效果便 达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应 也不再增加。 ? 对该类药物应提高 TMIC 这一指标来增加临床 疗效。 时间依赖性抗生素 时间依赖性抗菌药物 ? β - 内酰胺类抗生素包括青霉素类，头孢菌素类， 碳 青霉烯类 等；天然大环内酯类如红霉素，糖肽类抗 生素如万古霉素，及林可霉素类 ? 评价本类抗菌药物的 PK/PD 相关参数为 timeMIC 即：超过 MIC 90 浓度维持时间（ h ）占给药间隔时间的百分 率（ % of dose interval ）用 timeMIC% 表示， %timeMIC 若 ? 40%-50% 可达满意杀菌效果 %timeMIC 若 ? 60%-70% 表示杀菌效果很满意 临床药师在 抗菌药物临床安全应用中的作用 杨 勇 四川省人民医院药学部临床药学科 02887771932 ； Email ： yyxpower@126.com 主 要 内 容 一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、 PK/PD 理论的应用 主 要 内 容 一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、 PK/PD 理论的应用 ? 1 、非发酵菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 2 、革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎链球菌（ PRSP) ? 3 、革兰氏阴性菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 4 、非典型病原菌 衣原体、支原体、军团菌、 TB, NTM 5 、真菌 念珠菌、曲菌、新生隐球菌 6 、肠球菌 主 要 内 容 一、了解常见病原菌特点 二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题 三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施 四、 PK/PD 理论的应用 1 、青霉素类 ? 耐酸青霉素： 青霉素Ⅴ、苯氧青霉素 ? 耐酶青霉素： 甲氧西林、苯唑西林 双氯西林 ? 广谱半合成青霉素： 无抗假单胞活性： 氨苄西林、阿莫西林 有抗假单胞活性： 羧苄、哌拉、替卡、 美洛 2 、头孢菌素类 ? 一代 ： 对青霉素酶稳定，但被 β 内酰胺酶水解， 主要用于敏感 G + /G - 菌 ? 二代 ： 对 β 内酰胺酶稳定， 铜绿耐药 ? 三代 ： 对 β 内酰胺酶稳定，组织分布好， MRSA 、 肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动 杆菌常耐药 ? 四代 ：对 β 内酰胺酶，尤其是 AmpC 酶 稳定，对细 菌细胞膜穿透力增强 G ＋ G － 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头