2019年输血不良反应及应急处理措施.pptVIP

输血不良反应与应急处理 措施 输血不良反应 ? 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了用原来疾病不能解释的、新 的症状和体征。 ? 一、输血不良反应 ? 输血不良反应按发生的时间分为即发反应 （ 24 小时内）和迟发反应（ 24 小 ? 时后）。按免疫学分类，可分为免疫反应 和非免疫反应（见表 1 ）。 输血不良反应分类 ? ? 输血不良反应 ? （一） 发热反应 ? 输血引起的不良反应几乎有一半左右是发热反应。引起发热反应的原 因很多，这里专指非溶血性发热输血反应（简称发热反应）。其定义 是输血期间或输血后 1 ～ 2 小时内，受血者体温升高 1 ℃以上，并以发 热和寒战为主要临床表现， ? 而且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起的发热。 ? 引起非溶血性发热性输血反应的原因很多，主要有免疫因素和非免疫 因素两类，前者为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血 小板抗体，再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反 应，引起发热；后者为热原所 ? 致，主要由污染热原质的非一次性采、输血器材引起，现已少见。 ? 非溶血性发热性输血反应要与细菌污染性输血反应鉴别，二者虽然 都有发热，但前者停止输血，经对症处理病情很快缓解，血压多无改 变；后者多有高热、休克、皮肤充血（暖休克）三大特征，停止输血 并经对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素，积极抗休克治疗有 望抢救成功。 输血不良反应 ? （二） 过敏反应 ? 输入全血、血浆及血液成分制品（主要是血浆蛋白）后可发生过敏反应。轻 者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见）；重者可发生会 厌水 ? 肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（比较少见）。 ? 引起过敏反应的原因很多，主要有过敏体质的人，平素对某些物质过敏，对 他人的血，特别是含有变性蛋白的血也会过敏；某些免疫球蛋白含有多聚体， 这些多聚体进入病人体内可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应； 目前认为输血后产生的抗 IgA 抗体是引起严重过敏反应的主要原因，即某些受 血者缺乏 IgA ，多次输血可刺激产生 IgA 抗体，再次输入含有 IgA 血液时，发生 抗原抗体 ? 反应，引起严重的过敏反应。 ? 轻度过敏反应口服或肌注抗组胺药物就很快好转；重度过敏反应需用肾上腺 素、地塞米松、氨茉硷等药物治疗，有休克者应积极抗休克治疗。有过敏史 者输血前应口服抗组胺药物，选用洗涤红细胞。严重过敏反应者要输洗涤 5 次 或 6 ? 次的红细胞（常规只洗涤 3 次）。 输血不良反应 ? （三） 溶血反应 ? 给受血者输入不相容的血液会引起急性或迟发性溶血性输血反应。 前者多由 ABO 血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因，以误认 受血者身份最为常见；后者多由 ABO 以外血型不相容输血所致，以 Rh 血型系统不相容最为常见， ? 临床上极易漏诊，输血前检查不规范是其主要原因。 ? 急性溶血反应多在输血过程中发生，主要表现为畏寒、发热、腰 背痛，贫血、黄疸、尿色深（酱油样或浓茶样），可导致昏迷、休克、 心、肾衰。全麻病人只表现为伤口渗血不止和低血压。迟发性溶血反 应多在输血后 3 ～ 7 天发生，表现为发热（多半低热）、黄疸（柠檬 黄）、输血后血红蛋白不升高，甚至下降。尿色正常（因血管外溶血 居多，一般无血红蛋白尿）。医生很难与数日前的输血 ? 联系在一起而漏诊。 输血不良反应 ? 急性溶血性输血反应严重者约占 1/3 ，死亡率高达 36% ，应积极组织 抢救；迟发性溶血性输血反应症状较缓和，严重者少见，只要及时诊 断并作出相应处理 ? 多能转危为安。 ? 预防溶血性输血反应必须重视血液标本、坚持正反定型、做好抗体筛 选及严格交叉配血。特别需要强调的是，严格交叉配血是输血前检查 程序中防止发生错误的最后一道“安全岗”。所谓“严格交叉配血” 是指所采用的方法必须能检出 ABO 不相容及 ABO 系统之外的，有临床 意义的抗体（主要为 IgG 类抗体）。虽然盐水法配血最为简便、快速、 成本低，但有局限性，它不能检出 IgG 抗体（如 Rh 系统的抗体）。欧 美国家常用抗球蛋白法检测 IgG 抗体，我国适合应用凝聚胺法，因为 凝聚胺对 Rh 系统特别敏感。我国以 Rh 系统引起的迟发性溶血性输反 应最为常见。因此，为预防溶血性输血反应，联合应用盐水法和凝聚 胺法进行交叉配血试验比较适合我国目前的国情。如有条件可采用微 柱凝胶试验（又称卡式配血） ? 则更为安全、可靠。 输血不良反应 ?