2019年血栓与止血检测.pptVIP

六、检测项目的选择和应用 筛选试验的选择和应用 一期止血缺陷 BT 和 PC 都正常 : 过敏、单纯性和其他血管性 紫癜等。 BT ↑， PC ↓:原发性或继发性血小板减少性 紫癜。 BT ↑， PC ↑:原发性或继发性血小板增多症。 BT ↑， PC 正常 : 血小板无力症、贮藏池病以 及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病 （ vWD ）等。 血栓与止血检测 第一节 基础理论 正常止血机制有赖于血管壁、血小 板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋 白溶解（纤溶）系统的完整性以及它 们之间的生理性平衡和调节。 一、血管壁的止血作用 1 、 收缩反应 2 、 激活血小板 3 、 激活内、外源凝血系统 4 、 抗止血功能 二、血小板的作用 1 、 血小板粘附作用 2 、 血小板聚集作用 3 、 释放作用 4 、 血小板促凝作用 5 、 血块收缩功能 三、凝血因子的作用 ( 一 ) 凝血因子 包括 12 个经典的凝血因子（因子 I-XIII, 除因子 VI) 以及 激肽释放酶原（ PK ）、高分子量激肽原 (HMWK). 除因子 IV （ Ca 2+ ）外，其他均为蛋白质 除因子 III(TF) 外，其他均存在于血浆中 ? 血管损伤后，内皮下组织暴露，立即从内源和外源 两条途径启动凝血，最后进入共同途径完成血液凝 血过程。 ? 1 、外源性凝血途径。 ? 2 、内源性凝血途径。 ? 3 、凝血共同途径。 ( 二 ) 凝血机制 血液 由液体状态变为凝胶状态称为血 液凝固。凝固过程是一系列的酶促反应过程， 每个凝血因子都被其前一因子所激活，最后 生成纤维蛋白。该过程分为以下三个阶段： 1 、第一阶段：凝血活酶形成； 2 、第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶； 3 、第三阶段：纤维蛋白原变成纤维蛋白 ； 血液凝固过程 两种凝血途径的比较 四、抗凝系统 1 、细胞抗凝作用 : 体内单核 - 吞噬细胞系统和 肝细胞对进入血流的促凝物质和被激活的凝 血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除或摄取、 灭活。 2 、体液抗凝作用 :AT －Ⅲ 抗凝血酶Ⅲ（ AT Ⅲ），在肝素的介导下，灭活凝血酶、 F Ⅸ a 、 F Ⅹ a 、 F Ⅺ a 、 F Ⅻ a 等丝氨酸蛋白酶，这种抗 凝作用占体内总抗凝血作用的 50%~67% 。 蛋白 C 系统 五、纤溶系统 血管内皮细胞能合成和释放组织型纤溶 酶原激活物，肾小球和内皮细胞能合成和释 放尿激酶型纤溶酶原激活物，都能使纤溶酶 原转变为纤溶酶。它作用于纤维蛋白原 （ Fg ），使 Fg 降解成碎片，它还可水解纤 维蛋白，使其产生 D- 二聚体和其他复合物等。 出血性疾病检查要点 ? 概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，称 为出血性疾病。 ? 原因： 1. 血管异常 血管壁异常 血管炎性病变 感染性毒素所致的血管损伤 2. 血小板异常 pt 生成 、破坏 、分布异常、 功能有缺陷 3. 溶血及纤溶功能异常 先天性、后天性 4. 抗凝因子增多 生理性、病理性 检查要点 病史＋检体＋实验室检查 一、毛细血管与血小板相互作用的检验 项目名称 主要意义 1 、毛细血管脆性试验 血管壁 综合止 或束臂试验（ CRT) 血管内皮细胞 血作用 血小板 2 、出血时间（ BT ） 反映 PLT 量和功能 血管完整性和功能 凝血因子严重缺乏