2019年血液透析病人的管理.pptVIP

血液透析病人的管理 意义 ? 加强维持性血液透析患者的管理是保证透析 效果，提高患者生活质量，改善患者预后的 重要手段 , 使患者早日回归社会。 从以下四个方面进行管理 ? 1. 信任 ? 2. 心理疏通 ? 3. 饮食 ? 4. 维护和监测血管通路 信任是护患沟通的桥梁 相对于其他临床科室来说，血透室的 医护人员与患者的关系是很特殊的，特别 是透析护士，长年累月和一群相对固定的 患者接触，所以从某种程度上说，血液透 析患者对医护人员的依赖性更强，更易建 立相互信任的和谐关系，也更容易开展心 理疏导工作。 理想的医护人员应该做到 1. 认真听取患者的主诉，这是非常重要的。 2. 对患者的问题，要将自己放在同样“问题” 的位置上，从而与患者同一视点出发。 3. 自然理解患者的问题，不要有抵触，要让患 者感到得到医护人员的理解，是在认真对待 自己的困惑和痛苦。 4. 在获得患者充分信任的前提下，利用自己的 专业知识，对患者进行有益的指导。 重视对患者的心理疏导 透析影响患者生活的方方面面，在他们身 上存在着复杂的生理、心理和社会问题，每周 2-3 次的血液透析，饮食、液体摄入受到严格 限制，并发症和合并症的困扰，未来的不确定 性极易使他们出现悲观、沮丧的情绪，而这种 情绪又会导致患者出现“逆反”心理，鼓励患 者养成健康、规律的生活方式，避免空洞的说 教，而是用具体的事例来增强患者的依从 性。 营 养 教 育 1 . 严格的水盐限制：两次透析间期体重增加不 超过 5% 或每日体重增加不超过 1kg ，但对很多患 者来说，是一件困难的事。 对策：（ 1 ）不要增加额外盐的摄入：让患者知 道盐是引起口渴的主要原因，限制盐可以更好 地控制液体平衡，效果优于单纯限制水的摄入。 每日盐的摄入不超过 6g 约一牙盖。（ 2 ）减少水 的摄入：摄入水量为每日 500ml 加前一天尿量， 使用小容量的杯子，药随饭吃。也可以用刻度 的水杯，将一天所需的水置于杯内，分次饮用。 营 养 教 育 ? 2. 控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物，如 坚果、葵花籽、干果，黑木耳、白木耳、干 香菇、紫菜等、豆类、血透患者每日磷摄入 量应少于 1000mg 。 ? 3. 控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的出 现。含钾高的食物：香蕉、桂圆、豌豆、荸 荠、马铃薯、菠菜、鲜蘑菇。 ? 4. 保证充足的蛋白质摄入量，每日 1.0-1.2g/kg 体 重，肉、鱼、蛋、奶应占每日蛋白质摄入量 50% 以 上，如肉类 100g 蛋白质含量在 15-20g 之间，鱼类 在 16-20g 之间，鸡蛋 10g ，牛奶粉 20g 。 ? 5. 足够的碳水化合物摄入，它是体内能量的主要 来源，血液透析患者能量摄入 30-35kal/kg ， 50% 来源于碳水化合物和富纤维食物。 常用食物含水量 食物名称 重量 (g) 含水量 (ml) 食物名称 重量 (g) 含水量 (ml) 牛奶 100(ml) 87 饼干 100 0 豆浆 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 苹果 100 85 米饭 100 71 香蕉 100 77 挂面 100 10 桃子 100 88 带汤面条 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 馒头 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西红柿 100 96 烙饼 50