2019年西医应该辨证使用中药制剂幻灯片教育.pptVIP

西医应该辨证使用中药制剂 随着社会的进步 , 科学的发展 , 越来越多 的中草药验方或单方经过现代的药理学 研究后被制成针剂并且普遍应用于临床 , 广大的西医大夫们在使用中草药针剂时 大多数是依说明书而用 , 针剂的质量和 提纯度被医生们广泛重视 , 而针剂的辩 证使用则往往被忽视 . 笔者就多年临床 观察西医使用中药制剂的一些情况向同 事们交流，只望能给您的临床带来一些 帮助。 . 中医药在中国具有悠久的历史，其博大 精深至今可让世人感叹，中医诊断和治 疗讲究的是辩证论治，即依照望、闻、 问、切四诊合参以后依据表里、阴阳、 寒热、虚实、卫气营血等辩证方法进行 辩证再予以相应的治疗，这些方法在 70 年代以前的西医大夫中有所掌握，通过 西学中的老医生们大多数对寒热、虚实 的病情是掌握的，而今这些老专家们几 乎都退休了，新时代的西医医生们大多 数人对中医不屑一顾，但他们对中药针 剂和中成药的使用确很频繁，多是按照 说明书使用，毫不顾及也很少有人去观 察、去分析研究使用之后出现的变证， 出现变证后也不知道问题出在哪里。 举例如下： 一、清开灵针剂的使用 清开灵针剂说明书的配方是；金银花、板蓝根、栀子、水牛 角、珍珠母、黄芩旨、胆酸、猪去氧胆酸 …… 功能主治：清热 解毒、化痰通络、醒脑开窍，用于热病、神昏、中风偏瘫、 神志不清；急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、 脑出血见上述证候者。注意事项中有一条是有表证恶寒发热 者慎用。临床上清开灵被广泛用于上呼吸道感染。从中医辩 证论治清开灵应该用于温热病热入营血分 , 也就是临床上如外 感风热出现高热、咽痛、咳嗽痰黄、头痛、口渴、出汗、溲 赤、便秘、脉洪大等热入营血之证以及时邪疫毒之病毒性脑 炎、腮腺炎等传染性疾病出现上述症状；中风之风痰湿热阻 络时使用为宜而且疗效最好。 但是在临床上，在内科门诊、急诊科 , 许多医生对普通感 冒 , 在不分寒热、不分病程更谈不上辩证的情况下一旦认 为是上呼吸道感染或说明书上主治的范围内的疾病普遍使 用清开灵 , 结果对外感风寒或风热病人邪气尚在卫分、卫 气之间者出现病情加重 , 这无疑属于引狼入室 , 将邪气从卫 分引到营血分或对于应该疏风解表之外感风寒证误用了清 营解毒凉血之品 , 出现变证也就成了必然。而且引邪入内 之后使患者病程延长 , 有时甚至因病情加重而引发医疗纠 纷。 二、参麦注射液和参附注射液的使用 参麦针剂说明书上的成分为红参、麦冬 , 功能主治为益气 固脱、养阴生津、生脉 , 用于治疗气阴两虚之休克、冠心 病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。参附针 剂的说明书上的成分为红参、附片 , 功能主治为回阳救逆、 益气固脱、主要用于阳气爆脱的厥脱症 ( 感染性、失血性、 失液性休克等 ); 也可用于阳虚 ( 气虚 ) 所致的惊悸、怔仲、喘 咳、胃疼、泄泻、痹证等。 近几年来参麦针、参附针已经成了许多综合性 医院急诊科、急救室的必备药品，而且对危急 重症病人的抢救起到了很好的作用，但是在临 床实际中，西医医生们如果对病人出现的真寒 假热证的休克、晕厥等症辩证不清，仅依症状 而使用參麦、参附针剂；对基础病较为复杂的 如糖尿病併心衰而致心悸、怔仲的患者出现舌 质暗红少苔或无苔（镜面舌）的病人或者又复 感风寒之患者使用参附针；对气阴两虚而又有 虚火上炎的病人使用参麦或参附针都会出现病 情加重或变证，或出现说明书上的不良反应情 况。有时也有因此而引发的医疗纠纷。 三、茵栀黄注射液的使用 茵栀黄注射液因有清热解毒、利湿、退黄的功效，临床被许 多儿科医生用于新生儿黄疸的退黄，茵栀黄固然有较好的退 黄作用，但是因为小儿有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点， 患病之后又有易虚易实、易寒易热的病理特点，脾胃处于一 个虚寒娇气的状态，而栀子是属大寒之品，极易损伤胃气， 再配以茵陈、黄芩等寒凉之品后小儿脾胃更不能接受，所以 使用茵栀黄退黄的婴儿轻者出现恶心呕吐、腹泻、不思饮食， 重者可能产生一些不良变证。而且从远期效果看，如果使用 茵栀黄的时间较长会导致小儿脾胃虚弱的一系列症状，影响 孩子的生长发育 …… 四、中药口服制剂的使用 ? 据统计 目前 70% 的中医制剂处方出自 西医， 在用药前 应辨别寒热虚实。寒热 是相对应 的，寒是一组 有寒象的症状和体征 ，是感 受寒邪或阴盛阳虚 所表现的症候 ，见恶寒 喜暖，肢冷面白，痰、 涕清稀， 小便清长， 舌淡苔白，脉迟或紧 — 即 西医的 卡他症状。 热是一组有热象的症状和体征，是感受热邪 或阳盛阴虚所表现的症候，见恶热喜冷，面 红目赤，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结， 舌红苔黄，脉数 — 即西医的炎症症状。虚实 也是相对应，虚指正