2019年血液科护理查房.pptVIP

器官和组织浸润 ? 中枢神经系统浸润 脑膜浸润 ：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、 脑膜刺激征 颅神经侵犯 ：周围性面瘫、视力障碍、听力 下降 脑实质浸润 ：头痛、呕吐、中枢性面瘫、一 侧肢体偏瘫 器官和组织浸润 ? 眼眶骨膜绿色瘤 ? 睾丸、卵巢浸润 实验室检查 ? 血象 WBC↑ 或 ↓ ，分类中出现幼稚细胞 RBC 减少 PLT 下降 ? 骨髓象 增生明显活跃，白血病细胞＞ 30% 急非淋可见 Auer 小体 细胞组织化学染色 急淋 急粒 急单 POX/SB - + -~+ PAS +~ 块、粗颗粒 - ~ + -~+/ 弥漫淡红 颗粒 NSE - - + ， NaF 抑制 ＞ 50% NAP ↑ ↓ , 阴性 正常 , ↑ 血液生化检查 ? 大量白血病细胞破坏使血、尿中尿 酸明显增高 ? M 5 或 M 4 血清及尿溶菌酶明显增加 ? M 3 易发生凝血机制异常 诊断及鉴别诊断 ? 血象 + 骨髓象（组化）即可诊断 ? 需与下列疾病鉴别： MDS 、传单、巨幼细胞贫血、再障、 ITP 、风湿热、急性粒细胞缺乏恢复期 ? AL 的诊断标准： 除临床症状、体征与血象外，骨髓形态学分类目前仍是诊断急性白血病的 主要依据，尤其是原始细胞（包括原粒、原单核及原淋巴细胞）的百分比。 骨髓穿刺 原、幼红细胞 ≥ 50 ％ ANC 原、幼红细胞＜ 50 ％ ANC 原始细胞 ≥ 20 ％ NEC 原始细胞＜ 20 ％ NEC AML-M 6 MDS ALL, M 0 -M 5 ,M 7 原始细胞＜ 20 ％ ANC 原始细胞 ≥ 20 ％ ANC ANC ：全部骨髓有核细胞； NEC ：非红系骨髓有核细胞 骨髓增生活跃以上 骨髓增生减低或重度减低 骨髓活检 治疗原则 ? 支持治疗 ? 化学治疗 ? 诱导分化、促凋亡治疗 ? 髓外白血病防治 ? 造血干细胞移植 支持治疗 ? 防治感染： 无菌操作、抗菌素、细胞生 长因子、静注丙球 ? 改善贫血： Hb ＜ 60g/L 输全血或少 浆血 ? 控制出血： PLT ＜ 20 × 10 9 /L 或有活动 性出血 输注单采血小板 支持治疗 ? 防治尿酸性肾病： 多饮水、补液 2500~3500ml SB 碱化尿液 别嘌呤醇控制尿酸合成 急性白血病完全缓解标准 ? 骨髓象 原始 + 幼稚细胞＜ 5% ? 血象 Hb 男性＞ 100g/L 女性＞ 95g/L WBC ＞ 4.0 × 10 9 /L PLT ＞ 100 × 10 9 /L ? 临床 无出血、发热、贫血、浸润症状消失 化疗 ? 原则：联合化疗 （周期特异性