2019年二级综合医院评审细则.pptVIP

二级综合医院评审细则 2012 版 4/10/2019 一 医院评审发展历程 二 . 二级综合医院评审细则 （ 2012 版）框架与特点 三 护理质量管理与持续改进 四 患者安全 4/10/2019 ? 一、医院评审发展历程： ? 第一周期： 1989 年 -1998 年 ? 构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工 作逐步走向规范化、系统化、标准化； ? 政策未能落实到位，未建立医院工作质量 持续改进的长期监管机制； ? 卫生部暂停医院评审工作。 4/10/2019 ? 全面质量管理、 CQI 、 PDCA 管理 ? 探索科学的标准和指标体系 ? 借鉴日本、台湾地区评审标准 ? 北京地区医院连续 9 年试点 ? 各省市卫生厅局的评价实践 ? 卫生部连续 5 年医院管理年活动 ? 国际患者安全目标启动 ? 美国单病种过程质量管理指标体系 4/10/2019 ? 2009 年 1 月卫生部正式启动评审标准起草工 作， 2011 年 3 月北京地区 18 家三级医院试点 使用 . ? 2011 年 4 月 22 日卫生部医管司正式发布了【 关于印发《三级综合医院评审标准 2011 年 版》的通知（卫医管发〔 2011 〕 33 号 4/10/2019 特 点 ? 指导医院加强日常管理与质量持续 改进 ? 注重内涵管理和过程管理 ? 运用 PDCA 管理工具 4/10/2019 PDCA 循环 ? P —— 计划，确定方针和目标，活动计划 ? D —— 执行，实地去做，实现计划内容 ? C —— 检查，总结执行结果，注重效果，找 ? 出问题 ? A —— 行动，对总结结果进行处理，未解决 ? 的进入下一个循环 4/10/2019 二 . 二级综合医院评审细则 （ 2012 版）框架与特点 4/10/2019 1 2 第三章 患者安全 3 4 第一章 医院功能任务 第二章 医院服务 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 5 第五章 护理管理与质量持续改进 6 第六章 医院管理 7 第七章 日常统计学评价 4/10/2019 ? 共 7 章 69 节 357 条 583 款 ? 核心条款 33 条 ? 用于对二级综合医院实地评审，同时作 为医院自我评价与持续改进之用。 ? 细则项目分类 ? 基本条款 适用于所有的二级医院 ? 核心条款 必须做好的条款 ? 可选项目 需要审批，不能自行决定 4/10/2019 第一章至第六章各章节的条款分布 章 节 条 款 核 心 第一章 医院功能任务（坚持医院 公益性） 6 27 29 3 第二章 医院服务 8 37 48 3 第三章 患者安全 10 25 26 6 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 23 141 322 13 第五章 护理管理与质量持续改进 5 31 53 1 第六章 医院管理 11 60 105 7 合 计 63 321 583 33 4/10/2019 评审表述方式 ? （一）评审采用 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五档表述方 式。 ? Ａ - 优秀 ? Ｂ - 良好 ? Ｃ - 合格 ? Ｄ - 不合格 ? Ｅ - 不适用，是指卫生行政部门根据医院功能 任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 4/10/2019 评审结果表达的方式 起点 4/10/2019 判 定 原 则 ? 判定原则是要达到“Ｂ - 良好”档者， 必须先符合“Ｃ - 合格”档的要求， ? 要到“Ａ - 优秀”，必须先符合“Ｂ - 良 好”档的要求。 C 合格档 B 良好档 A 优秀档 4/10/2019 A 档 B 档 C 档 持续改进 A B c 落