2019年输液港的使用与维护.pptVIP

二、囊袋感染 ? 处理 1. 将囊袋积液抽取行细菌培养，同时抽取外 周血和导管内血培养； 2. 旷置输液港，建立 PIV ； 3. 如果感染严重则行外科清创，拔除输液港； 4. 根据积液的病原学药敏结果使用抗生素 10- 14d ； 5. 囊袋皮肤恢复正常后，复查血象和血培养。 三、输液不畅 1. 临床表现为输液不畅或无法回抽或冲洗、注射； 2. 原因可能为： ① 管路打折、输液泵未工作； ② 导管附于血管壁； ③ Pinch － off 综合症； ④ 穿刺针位置不正确； ⑤ 纤维蛋白鞘形成； ⑥ 血凝堵管 ⑦ 导管打折、注射座翻转 三、输液不畅 1. 处理： ① 触摸港座，排除底座翻转； ② 调整针的位置，回抽血确认位置； ③ 经锁骨下静脉置港者让病人活动上臂和 胸部排除夹闭综合症； ④ 生理盐水冲管、尿激酶处理排除纤维蛋 白鞘形成或导管附于血管壁或血栓形成； ⑤ X-ray 检查是否导管打折，如出现打折和 翻转通知外科医生处理。 四、血栓形成 1. 症状（明显或模糊） ① 输液速度变慢 ② 肩部、颈部疼痛 ③ 同侧上肢浮肿或疼痛 ④ 发热 2. 血栓自穿刺点或导管末端形成，然后向双 方向逐渐延伸 3. 表浅静脉血栓形成有临床症状 4. 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状 四、血栓形成 5. 原因为血管内膜损伤； 6. 血栓形成与脓血症的发生有密切关系 7. 大约 6% 的病例会最终彻底堵塞血管 8. 置港期间可考虑持续抗凝 五、纤维蛋白鞘的处理 1. 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 2. 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲 洗导管的频率 3. 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理 导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白 导管堵塞预防 预防： 规范、正确的脉冲冲管和正压封管是关键 六、尿激酶 1. 适用于处理血凝堵塞或纤维蛋白鞘沉积 2. 操作步骤： ① 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 ② 接 20ml 注射器，轻柔注入 2ml 尿激酶 (5000u/ml) 。 注意儿童输液港用量酌情减少 ③ 保留 15 分钟 ④ 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 ⑤ 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 ⑥ 导管通畅后，使用 20ml 以上的澄清生理盐水以 脉冲方式冲干净导管并正压封管 输液港的使用及维护 VPA 的概念 ? 植入式静脉输液港（ venous port,VPA ） V 又称植入式中央静脉导 管系统（ centeal venous port access system ， CVPAS ），是一种可 植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的 注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养 支持治疗、输血、血样采集等。 单腔输液港 双腔腔输液港 输液港的构成 VPA 的适应症 ? 需长期静脉输液者； ? 肿瘤化疗； ? 完全胃肠外营养的患者。 VPA 的禁忌症 ? 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； ? 预穿刺部位曾经放射治疗； ? 患者体质、体形不是于任何规格的 VPA 尺寸； ? 患者确诊或疑似对 VPA 的材料有过敏反应； ? 严重的肺阻塞性疾病； ? 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。 VPA 的植入 ? 患者评估 ? 患者或家属签署知情同意书 ? 医师在局部麻醉下进行颈内静脉（锁骨下静脉）穿刺，并在导丝 的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右 心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以 固定 VPA 的注射座。 ? ? VPA 的术后护理 ? 进行术后健康教育： 告知术后 3 天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物， 保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。 VPA 的术后护理 ? 术后放射检查确认导管位置。 ? 观察切口愈合情况， 7 天拆线； ? 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。 输液港的使用与维护 ? 穿刺输液港 ? 血样采集 ?