2019特殊情况下的心肺复苏.pptVIP

四、过敏性反应的急救与复苏 ? 。 ? b 循环支持：快速的输液及血管加压药来维 ? 持血压， 肾上腺素是既可治疗血管扩张 ( 低血 ? 压 ) ，也可治疗心脏骤停的选择。快速扩容是 绝对必要的，过敏发生时，将使血管扩张，明 显增加血管容积，短期内应输人大量液体，常 规给 2 — 4L 等渗溶液。 四、过敏性反应的急救与复苏 ? 可以选择的药物包括： ? 大剂量肾上腺素静注 ? 抗组胺药静注： ? 皮质醇： ? 阿托品和心跳起搏。 四、过敏性反应的急救与复苏 ? c 延长心肺复苏时间 ： ? 过敏导致的心脏骤停要求延长复苏时间，因它 反应慢 ( 较普遍原因 ) 。尤其在年青人，拥有健 康的心血管系统，在致敏性反应消失前，有效 的心肺复苏可维持充足的氧气供应。 ? 总之，过敏的治疗措施包括早期发现、预防； ? 积极的气道支持、供氧、通气、改善循环；积 极的治疗，即使出现心脏骤停，也会抢救成功 。 五、中毒急症的急救与复苏 ? 当病人因为中毒导致心脏骤停或者几乎 停搏时立即通畅气道，辅助呼吸，维持 循环是必不可少的。同时应当紧急咨询 医学毒理学家或者有资质的地区毒理研 究中心，因为标准的心血管急救指南对 于处理急性中毒和药物过量的心脏骤停 并不是最佳的选择。 五、中毒急症的急救与复苏 ? ● 鸦片中毒 ? 鸦片中毒通常引起呼吸抑制．甚至呼吸停止。 海洛因过量也会导致呼吸抑制，并且常常导致 肺水肿。纳洛酮为鸦片肽拮抗剂，能快速逆转 鸦片中毒的呼吸抑制效应。可以通过静脉、肌 注、鼻内或者皮下等途径给予纳洛酮。首选是 静脉。假如病人已经插管并且无法通过血管路 径．即使气管内途径需要比其他途径稍微更高 的剂量。 五、中毒急症的急救与复苏 ? 纳洛酮作用时间大约 45 — 7O 分钟．但是鸦片中 毒造成的呼吸抑制却持续约 4-5 小时。因此， 必须重复给予纳洛酮。 ? 急诊时推荐的成人用量是 O ． 4 — 2mg 肌注或者 O ． 4 — 0 ． 8mg 皮下注射。一些鸦片中毒可能 需要在短时问内静滴共计约 6-10mg 纳洛酮。 对于那些慢性鸦片成瘾的病人，为了能使心血 管副作用和戒断症状最小，用更小的剂量和缓 慢静滴。 五、中毒急症的急救与复苏 ? ● 中毒引起的心动过缓 ? 标准的高级心肺复苏方案很难治疗由于中毒或 者药物过量引起的明显心动过缓。在这些病人 可能需要特异性的解毒药。在有机磷酸酯、氨 基甲酸酯、某些神经毒剂中毒中应用阿托品可 能挽救病人生命。对于乙酰胆碱酯酶抑制剂造 成的心动过缓，最初可以给予 2-4mg 阿托品， 随后需要给予大的剂量。 五、中毒急症的急救与复苏 ? ●药物中毒引起的心脏停搏 ? 对于药物引起的室速导致无脉和多形性 室速血液动力学不稳定的病人或者室颤 病人进行电除颤是恰当的。为防止拟交 感神经药中毒引起难治性室颤．需要增 加应用肾上腺素的时间间隔并且仅用标 准剂量。 五、中毒急症的急救与复苏 ? 长时间持续的心肺复苏问题对于那些药 物中毒或者过量的病人，特别是那些钙 通道阻滞剂中毒的病人，实行长时间的 心肺复苏是合理的。据报道在严重中毒 的病人中．接受长时间心肺复苏者 ( 例如 ， 3-5 小时 ) ，复苏后有神经系统方面的 后遗症并不一定多。 六、创伤性心脏骤停急救与复苏 ? 创伤有关的心肺损伤有以下几种可能的原因： ? ● 继发于呼吸骤停、气道阻塞、严重气胸、支气管损 伤或胸腹联合伤的低氧血症。 ? ●重要结构损伤，例如心脏、主动脉或肺动脉损伤。 ? ●头部损伤所致的心血管衰竭。 ? ●潜在的医学问题及其它情况导致的损伤。如运输过 程中心跳骤停、室颤或者电击休克的受害者。 ? ● 张力性气胸或者是心包填塞引起的心输出量下降或 者是无效的心脏收缩。 六、创伤性心脏骤停急救与复苏 创伤患者需要立即气管插管的指征。 ● 呼吸衰竭，包括经过吸氧治疗不能纠正的通气不足和 低氧血症 ● 严重的头部损伤 例如 Glasgow 昏迷等级评分小于 8 ● 不能保持上呼吸道通畅 例如咽反射消失，深度昏迷 ● 胸部损伤 ( 例如裢枷胸，肺挫伤，胸腔穿通伤） ● 与创伤相关的潜在性气道阻塞（面部的压榨伤，颈部 创伤 ) 六、创伤性心脏骤停急救与复苏 ? 创伤性心脏骤停有条件时应立即送创伤中心或 手术室专科急救，刻不容缓。 六、创伤性心脏骤停急救与复苏 腹部提压概念 是一种通过腹部提压对心脏骤停患者进行心肺复 苏 (CP