急性肾损伤与急性肾衰竭的诊断治疗文档.pptVIP

预防 最好的治疗 ? 低渗或等渗造影剂 ? 水化 ? 碱化 ? 其它 造影剂肾病 预防 Radiology 1993;188:171 － 178 KI 2019;47:254-261 ? Scr 140- 220μmmol/L 或 DM 低渗造影剂 ( 优维显 , OsM 774 ， 100ml:334 元 。欧乃派克 , OsM 844 ， 50ml:201 元 ) 高渗造影剂 ? 肾功能正常 低渗造影剂 ＝ 高渗造影剂 ( 泛影葡胺 ,OsM1940) 100ml:119.7 元 KI 2019;47:254-261 NEJM 2019;348:491-499 ? 更严重肾功能不全＋ DM 等渗造影剂 ( 威氏派克 OsM 290 ) 100ml:627 元 低渗造影剂 造影剂 基本措施 ? 方式 静脉 口服 0.9% 盐水 0.45% 盐水 预防 Nephron clin pract 2019;93:C29-34 （ RCT 53, 3.7% vs 34.6% ） Arch Intern Med 2019; 162:329-336 (RCT n ＝ 1620 ， 0.7% vs 2.0%) 水 化 ? 剂量与速度 （推荐） 造影前 12hr 至造影后 12hr 1ml/kg/hr ? 碱化 1.4%NaHCO 3 ＋ 生理盐水 生理盐水 (RCT n=119, 1.7% vs 13.6%) 减少氧化自由基，减轻小管损伤 JAMA 2019; 291:2328-2334 预防 碱 化 NEJM 2019;349:1330-1340 MINERVA ANESTESIOL 2019;70:189-191 适用于基础肾功能不全显著者（ Scr280μmmol/L ） 预防 血液滤过 水化 NDT 2019;13:358-362 A J Med 2019;111:692 – 698 血液透析 ≤ 水化 血液滤过 AKI 早期诊治 的 重要性 -- 治疗窗 的概念 ? 肾小球疾病、肾间质疾病及梗阻性肾病 引起的 AKF ： -- 如不及早诊断则失去治疗时机 ? 肾小管坏死引起的 AKF ： -- 至今尚无特效治疗措施， 早期去除致病因素、合理支持治疗十分重要 有关 ATN 干预措施的评价 ? 终点：出现 AKI 的比例 ，肾功能（ Scr 或 Ccr ）受损 〈可能有益〉 0.9%Nacl (iv) vs 0.45% （造影剂肾病） 〈可能无益〉甘露醇 〈可能无效或有害〉 袢利尿剂 * 、多巴胺、心钠素、 CCB ? 终点：死亡率，肾功能恢复 可能无益 袢利尿剂 * , IGF-I 可能无效或有害 多巴胺 , 心钠素 , 腺苷 可能有益 大剂量的 CVVH vs 小剂量 BMJ 2019 ， 4 :Clinical Evidence Search and Appraised 不要指望有效药物治疗 ATN ? 院内发生 AKI 与重危病人抢救有关 (ICU) ? 与新诊断、治疗技术有关 ( 移植、造影、介入、 抗菌药、 肿瘤化疗 ) ? 院内多重感染有关。 这类 AKI 病情较重、常为多器官衰竭（ MOF ）、预 后较差 ? 院外 ( 社区 ) 发生 AKI ? 与脱水有关 肾前性 ATN ?