急诊医学6第六章急性中毒00001课件.ppt

第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 对硫磷 和 甲基对硫磷 对硝基酚 尿 敌百虫 三氯乙醇 氧化 有机磷杀虫药中毒实验室检查 ? 全血胆碱酯酶活力测定 ? 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要 ? 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 有机磷杀虫药中毒诊断 是否中毒 诊断 中毒程度 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M 样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N 样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸 肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70 ％～ 50 ％ 50 ％～ 30 ％ ＜ 30 ％ 中毒程度分级 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 有机磷杀虫药的治疗 ? 迅速清除毒物 ? 特效解毒药的应用 ? 早期、足量、联合、重复用药 ? 胆碱酯酶复活剂 ? 氯磷定 ? 碘解磷定 ? 双复磷 ? 抗胆碱药 ? 阿托品 ? 对症治疗 胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合 用以增加疗效，减少副作用 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 胆碱酯酶复活剂 ? 对解除烟碱样毒作用较为明显 ? 用量过大，抑制胆碱酯酶活力 ? 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 ? 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 ? 氯磷定和碘解磷定 —— 内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷 ? 双复磷 —— 敌敌畏 及 敌百虫 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 抗胆碱药 ? 争夺胆碱受体 ? 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 ? 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 ? 对毒蕈碱样症状明显好转 ? 治疗应达到阿托品化 ? 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心 率加快 ? 阿托品中毒 ? 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 抗胆碱药长效托宁 ( 盐酸戊乙奎醚 ) ? 使用简便、安全、长效和疗效确实 ? 特异性强、作用时间长和毒副作用小 ? 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为 1.0 ～ 2.0mg 、 2.0 ～ 4.0mg 和 4.0 ～ 6.0mg ，根据症状可重复半量 ? 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和 气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有 所区别 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 有机磷杀虫药并发症 ? 主要死因 ? 肺水肿 ? 呼吸肌麻痹 ? 呼吸中枢衰竭 ? 次要死因 ? 休克 ? 急性脑水肿 ? 中毒性心肌炎 ? 心脏骤停 第三节 氨基甲酸酯类、拟除虫 菊酯类、有机氮类杀虫药中毒 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 概 述 ? 病因 ? 因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体内 ? 发病机制 ? 氨基甲酸酯类杀虫药 ? 毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。因其在体内易 水解失活，胆碱酯酶活性常于 2 ～ 4 小时后自行恢复 ? 拟除虫菊酯类杀虫药 ? 选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“ M” 闸门的关闭，使除极化期延长， 引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，导致 肌肉持续收缩 ? 有机氮类杀虫药（杀虫脒） ? 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活性基团还可 使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱 炎 第六章 急性中毒——李树生 邓跃林 诊断及和急诊处理 杀虫药类型 诊断依据 治疗要点 氨基甲酸酯类 呋喃丹、西维因、叶蝉散 、涕灭威 接触史 临床表现： M 、 N 样症状及中枢神经 系统症状 实验室及辅助检查：全血胆碱酯酶 活力降低 清除毒物 解毒疗法：应用阿托品，忌用胆碱 酯酶复活剂 拟除虫菊酯类 溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯 氰菊酯 接触史 临床表现：四肢肌肉震颤、抽搐、 角弓反张等 清除毒物，病情危重时行血液净化 治疗 控制抽搐：地西泮、苯妥英钠 有机氮类 杀虫脒 接触史 临床表现：发绀、意识障碍、出血 性膀胱炎等 实验室及辅助检查：血中高铁血红