17.高危妊娠监护2 - 新.pdf

《助产学》 高危妊娠监护 高危妊娠监护下 胎儿影像学监测及血流动力学监测 1. 胎儿影像学监测 B超：观察胎儿大小（包括胎头双顶径、腹围、股骨 长）、胎动及羊水情况；还可以进行胎儿畸形筛查，发 现胎儿神经系统、泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形， 且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。 2. 血流动力学监测 彩色多普勒超声检查能检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血 流。脐动脉血流常用指标有收缩期最大血流速度与舒张 末期血流速度比值（S/D ）、搏动指数（PI）、阻力指数 （RI）。 胎儿生物物理相（BPP） 每项2分，满分10分。 评分法  结果≥8分为健康胎儿； Manning5项评分法  5～7分为胎儿窘迫可疑， • 胎儿呼吸样运动(FMB) 应于24小时内复测或进一 • 胎动(FM) • 胎儿肌张力(FT) 步评估， • 胎儿反应性(NST)  若仍＜6分，则终止妊娠； • 羊水容量(AFV) 若≤4分，应及时终止妊娠。 Manning评分法 指标 2分（正常） 0分（异常） 胎心率基线变异6～25b/min 胎心率基线变异＜5b/min NST ＞2次胎动，加速≥15b/m，持续 ＜2次胎动，加速＜15b/m，持续＜ ≥15s 15s 胎儿呼 吸样运 30min 内≥1次，持续≥30s 30min 内无或持续＜30s 动 30min 内≥3次，躯干和肢体活动 FM 30min 内≤2次躯干和肢体活动 （连续出现均计为1次） 胎儿 30min 内≥1次，胎儿躯干或肢体伸展 胎儿躯干或肢体缓慢伸展但不能完全 肌张 力 后恢复到屈曲位，或手张开及合拢 恢复到屈曲位，或无胎动 羊水 ≥1个羊水暗区，最大最大羊水池垂直 量 直径≥2cm 无或最大羊水池垂直直径＜2cm Manning评分结果与处理原则 评分 胎儿状况 处理原则 10 无急慢性缺氧 每周复查1次，高危妊娠每周复查2次 每周复查1次，高危妊娠每周复查2次，羊水过少可终止 8 急慢性缺氧可能性小 妊娠 6 可疑急慢性缺氧 24小时内复查，仍然≤6分或羊水过少，可终止妊娠 4 可有急或慢性缺氧 24小时内复查，仍然≤6分或羊水过少，可终止妊娠 急性缺氧或伴慢性缺 若胎肺成熟，终止妊娠；胎肺不成熟，给予糖皮质激素 2 治疗48小时内终止妊娠 氧 0 急、慢性缺氧 终止妊娠，若胎肺不成熟，同时激素治疗 胎儿成熟度检查和胎盘功能检查 • 胎儿成熟度（fetal maturity ）：主要通过计算 胎龄、测量宫高与腹围以及B型超声测量来评 估。 • 超声测定胎头双顶径判断胎儿成熟度，双顶 径≥8.5提示胎儿成