18.分娩期产力异常.pdf

《助产学》 产力异常 定义 子宫收缩力：最重要的产力 特点：极性、节律性、对称性及缩复作用。 各种可以改变上述特点的情况，使宫缩失去节律性、 收缩过弱或过强、极性倒置均称子宫收缩力异常，又称产 力异常 （abnormal uterine action）。 二、产力异常 产力异常的分类 原发性 协调性（低张性） 继发性 子宫收缩乏力 不协调性（高张性） 子宫收缩 力异常 协调性（急产） 子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环 不协调性 强直性子宫收缩 二、产力异常 （一）子宫收缩乏力 病因 1．头盆不称或胎位异常 2．子宫肌源性因素 3．内分泌失调 4．精神心理因素 5．药物 二、产力异常 （一）子宫收缩乏力 临床表现及诊断 1．协调性子宫收缩乏力（hypotonic uterine inertia） 子宫收缩有节律性、对称性及极性，但收缩力弱 （宫腔内压 力低＜15mmHg(2.0kPa)，宫缩＜2次/10分钟） 原发性宫缩乏力：指产程一开始就出现 继发性宫缩乏力：指产程开始正常，进入活跃期后强度转弱 二、产力异常 （一）子宫收缩乏力 临床表现及诊断 2．不协调性子宫收缩乏力（hypertonic uterine inertia） 宫缩失去对称性、节律性，尤其是极性，无向下合力，属于 无效宫缩，产妇有持续性腹痛及静息宫内压升高，胎先露不 下降，宫口不扩张。 二、产力异常 （一）子宫收缩乏力 对母儿的影响 1．对母体的影响 滞产，潜伏期延长，第一及第二产程延长。 产妇精神疲惫、全身乏力，严重者脱水、酸中毒或低钾血症， 产后尿潴留，尿瘘或粪瘘，手术产率、产后出血和产褥感染 率增加。 2．对胎儿的影响 胎儿窘迫，手术助产率高，新生儿产伤、 窒息、颅内出血及吸入性肺炎等增加。 二、产力异常 （一）子宫收缩乏力 预防 1.加强产前教育，避免情绪性难产。 2.处理好第一产程 加强待产过程中的饮食、休息与排泄护 理。 二、产力异常 （一）子宫收缩乏力 处理原则 1．协调性子宫收缩乏力 查找原因，针对病因，加强宫缩。 2．不协调性子宫收缩乏力 恢复子宫收缩的节律性、对称性 和极性，变不协调为协调后，按协调性子宫收缩乏力处理， 但在恢复为协调性宫缩之前，严禁使用缩宫素。 二、产力异常 （一）子宫收缩乏力 助产要点 1.评估和监测 （1）产妇情况：一般资料，既往疾病史，妊娠分娩史，生命 体征、精神状态、休息、进食及排泄、支持系统。 （2）胎儿情况：胎儿大小、胎位、头盆关系，胎心。 （3）密切观察病情：观察宫缩的节律性、强度及频率， 阴道检查：宫颈口的扩张情况、长度、软硬程度、位置 （Bishop评分），胎先露。 二、产力异常 （一）子宫收缩乏力 助产要点 2.照顾与支持 （1）一般护理