13消化道之十三：十二指肠溃疡.pdf

十二指肠溃疡 疾病概况 ➢病因病理：十二指肠溃疡是常见 病，较胃溃疡多见，95%发生于 球部，其次是球后部 ➢临床表现 中上腹周期性、节律性疼痛，餐 间、夜间痛。后壁穿透性溃疡时 疼痛放射到后背。 并发症：呕咖啡样物、黑便、梗 阻、穿孔。 直接征象：龛影 ➢多见于球部偏基底部 ➢ 正位：圆形或椭圆形，加压时 周围有整齐的环状透亮带称“日 晕征” ➢切线位：突出球内壁轮廓外的乳 头状影 ➢粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可 呈放射状纠集到龛影边缘 直接征象：球变形 ➢球一侧不恒定指状切迹，随蠕动 而变浅、消失 ➢恒定球变形: “山”字形、松塔 形、花瓣形、三叶草形、管状 ➢假性憩室：形态大小可变，可见 粘膜皱襞进入憩室内 间接征象 ➢ “激惹征”：球部痉挛，钡剂于 球部不能停留，排空迅速 ➢胃窦炎 ➢空腹潴留液增多 ➢反射性幽门痉挛或贲门痉挛 球底部 近幽门管处 钡斑 黏膜纠集 球变形 龛影 黏膜纠集 前壁（远地壁）溃疡：环形征 球 变 形 假 性 憩 室 球部溃疡愈合期 十二指肠多发溃疡 球后溃疡 多位于十二指肠球后段肠腔内侧 X线表现：龛影多位于内侧壁，周 围粘膜皱襞集中。外侧壁常有痉 挛收缩或疤痕，管腔偏心性狭窄 凡十二指肠降段上部发现痉挛收 缩，应考虑球后溃疡的可能 穿孔时可继发胰腺炎 龛影 谢 谢