19消化道之十九：小肠梗阻.pdf

小肠梗阻 概述 ➢类型：单纯、绞窄 完全、不完全 ➢病因： ❖腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠 等造影检查可以诊断 ❖CT检查对于显示病因意义较大， 尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性 肠梗阻 ❖急性小肠梗阻中肠粘连所致常见 概述 ➢有无肠梗阻： 胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片） ➢梗阻部位： 高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯 状气液平面数量多，遍布全腹 单纯性小肠梗阻病因病理 ➢梗阻平面以上的小肠扩张,梗阻平面 以下的肠腔空虚萎陷 ➢窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部 近段开始并较重，越向上扩大越轻 ➢气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内 ➢梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔 内压力大及肠腔扩大明显，容易使肠 壁内血管受压而造成血供障碍及肠壁 坏死穿孔 临床表现 ➢腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛 门排气停止 ➢脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛， 肠蠕动增加 ➢常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型 ➢一般无腹膜炎症的压痛 ➢肠鸣音明显亢进 影像学表现：梗阻的确定 ➢肠腔扩张，积气积液，立位片见 高低不平的气液平面呈不连续的 阶梯状排列 ➢卧位片可见连续扩张的肠腔，此 时能较清晰地观察扩张肠腔的程 度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘 膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹 簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光 滑且往往弯曲聚拢 影像学表现：梗阻部位的判断 ➢十二指肠梗阻：双泡征 ➢空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上 腹部，可见环状皱襞 。立位片只 见到少量气液平面在中腹部范围 ➢回肠中下段的梗阻：立位片上见 到高低不等的液平面，骼嵴连线 以下亦有液平面存在，透视常见 上下移动的液平面。卧位片可见 连续性扩张的空回肠充满腹腔且 呈大跨度排列 十二指肠水平段腺癌 双泡征 影像学表现 ➢单纯性小肠梗阻分为完全性或不 完全性 ➢小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气， 如果在短时间内复查均不见结肠 有气体存在，则可诊断是完全性 单纯性小肠梗阻 ➢在小肠扩张充气的同时见到结肠 有气体存在，且在短时间内复查 结肠气体仍存在，一般可诊断为 不完全性单纯性小肠梗阻 高位小肠不全梗阻 低位小肠梗阻 低位小肠完全梗阻 腹股沟疝导致的肠梗阻 小肠梗阻（手术病史） 结肠癌术后盆腔转移 肠梗阻 回盲部肿瘤 低位小肠梗阻 绞窄性小肠梗阻病因病理 ➢一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、 扭转及牵引造成这段小肠有2个梗 阻点，形成闭袢，血供障碍使肠 壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、 水肿、渗出及坏死 ➢肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔， 排空障碍使肠内容物（液体及气 体）积蓄，近端小肠扩大 ➢窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导 致肠蠕动减低或消失，肠壁及系 膜瘀血外渗导致腹腔积液 临床表现 ➢急剧腹痛，持续性阵发 性加重 ➢呕吐出现早且为持续性， 甚至吐、排血性液体 ➢腹部明显压痛、反跳痛， 局部膨隆 ➢临床处理后症状体征无 改善 影像学表现 ➢假肿瘤征：闭袢积液 ➢空回肠转位 ➢显著扩大的肠管、长气液平面 ➢胀气肠袢的排列分布：同心圆状、 咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或 梳状 ➢位置固定的肠曲，复查无变化 ➢梗阻近端积气积液：肠胀气及气 液平面 ➢结肠直肠无气 ➢短期内（24h）出现腹腔大量积液 肠系膜扭转 咖啡豆征 谢 谢