股骨头缺血坏死.pdf

股骨头缺血性坏死 的影像学表现 何谓“骨质坏死”？？ • 骨质坏死 （Osteonecrosis ）:指骨组织局部代谢停止，细胞成分死 亡。 • 组织学：早期——质结构和无机盐含量尚无明显变化 修复期——新生肉芽组织向死骨生长 破骨细胞对死骨吸收 成骨细胞形成新骨 • 病因：常见于外伤、皮质激素的使用、镰状细胞贫血、酗酒、药 物、放射性损伤等 股骨头坏死 （Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH ）是一种常见的骨关节疾病，由于 股骨头受损或内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡等， 进而引起股骨头塌陷、骨结构改变以及关节功能障碍。 在医学界，股骨头坏死被称为“不死的癌症”，发病率高、致 残率高、治疗困难、周期性长。一旦确诊，不少人都感到“晴天 霹雳”。目前，我国约有800万患者，且每年股骨头坏死新发病 例在30-40万。 病因 • ①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。 • ②大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而 造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导 致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。 • ③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。 • ④慢性累计性劳损。 • ⑤骨代谢紊乱。 • ⑥髋关节手术后继发坏死。 • ⑦骨质疏松。 • ⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。 • ⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的 坏死，又称为特发性骨坏死。 正常股骨头、 颈部血供 从后面观察股骨头的正常循环。后上方的 支持带动脉为骨骺部位提供了主要的血液 供应（占70% ）。它们穿过股骨颈并且被 包含在关节囊内，并在股骨头和颈的交界 处产生的横向骨骺血管，又称关节囊动脉 或颈升动脉。从那里，它们穿透股骨和供 给股骨骨骺区。 股骨头供血通过头下股 骨骨折或股骨头骨骺滑 脱受到损害。由于骨骺 或股骨颈从股骨头分离， 股骨干骺端向上外侧移 位和股骨外旋转，这导 致远侧后上支持带动脉 和近侧横向骨骺血管扭 结或旋转，损害血液流 向骨骺。如果这种情况 持续，股骨头将处于发 展缺血坏死的高风险。 0期：DR、CT或MRI 检查无异常改变。 在病理上主要为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管、间质内积 液和骨髓脂肪细胞的坏死, 常规MRI 可表现正常 I期：DR 表现为骨小梁模糊, 股骨头内稍有散在稀疏区;CT示股骨头星芒状 结构增粗、变形,可有滑膜增厚, 关节囊肿胀, 关节腔积液, 关节间隙相对增 宽; MRI表现为T1WI呈线样低信号, T2WI呈高信号。——病理特征是骨和骨 髓的坏死无修复, 以骨水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变, DR 、 CT 多不能显示出明显的骨质病变, 而MRI能较早地显示骨髓水肿。 坏死初期的“双线征”：T2WI上环绕坏死区的高信号及其外 侧的低信号带。 箭头：线状低信号代表新生骨 箭：带状高信号代表肉芽组织，其前方代表坏死组织 II期: X线示股骨头广泛骨质疏松, 局限性骨 质硬化或囊变,无股骨头塌陷; CT示大小不 等的局限性囊变及硬化区, 可混合存在;MRI 表现为T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈中等稍 高信号, 周围不均匀稍低信号环绕, 呈典型 的双线征。——在病理上为病灶中心大量 不规则细胞碎片、坏死, 周边纤维化、新骨 形成和肉芽组织增生, 与I期比较II期病理特 征是坏死周边的修复过程明显, DR 、CT 可 见骨质疏松、硬化、囊变, MRI可见双线征。 III期: DR 除显示股骨头硬化、囊变外, 还出现股骨头关节面局部变平，股骨头 中央或上外侧部骨密度增高。出现明显 骨质疏松、囊变，股骨头皮质下新月状 透明带即“新月征”，关节面粗糙, 关 节间隙正常; CT表现为股骨头变形, 软骨 下骨折、塌陷, 新月体形成; MRI表现为 T1WI呈带状低信号, T2WI呈中等或高信 号,为关节积液进入软骨