医学影像学腹盆篇4-泌尿系结石影像学诊断.pdf

泌尿系结石影像学诊断 提纲 • 概况 • 肾结石影像表现 • 输尿管结石影像表现 • 膀胱结石影像表现 • 鉴别诊断 学术独立精神 德智育人理念 思维创新灵魂 概况 • 泌尿系统常见疾病，可发生于尿路任何部位，以肾盏肾盂及膀 胱多见。 • 由于结石80% 以上含有钙盐成分，X光片和CT易于发现。 • 常见临床表现为腰腹痛、血尿。 学术独立精神 德智育人理念 思维创新灵魂 影像检查方法 • 以CT/CTU价值最高，可得到明确的定量定性诊断。 超声 简单方便，对肾、膀胱结石诊断价值高； 腹部平片 对阳性结石有诊断价值，但肠内容物干扰； 静脉肾盂造影 定位准确，但检查繁琐，与肾功能相关； CT/CTU 最常用，定位、定量、定性诊断； MRU 特殊情况应用。 学术独立精神 德智育人理念 思维创新灵魂 肾结石影像表现 • 平片显示肾盂肾盏内不同形状高密度影，部分患者呈铸造型/鹿角 状高密度影； • IVP显示肾盂肾盏内充盈缺损，可伴肾积水； • CT定位准确，可显示结石梗阻以上肾盂肾盏扩张，增强CT可显示 患肾分泌功能减退。 学术独立精神 德智育人理念 思维创新灵魂 图3 CT 双肾多发结石及右输尿 图1平片 双肾铸型结石 图2CT 左肾盂铸型结石 管上段结石伴右肾积水 学术独立精神 德智育人理念 思维创新灵魂 图4-5 CTU 左肾结石伴肾盏轻度扩张积水 学术独立精神 德智育人理念 思维创新灵魂 输尿管结石影像表现 • 多为肾结石向下移行，患者突发剧烈腹痛并向腹股沟区放射。 结石易停留在三个狭窄区，可伴有以上段输尿管及肾扩张积水， 输尿管周围炎症改变。 • 平片显示输尿管走行区米粒状高密度影，与输尿管长轴一致； • IVP为输尿管腔内充盈缺损，伴以上段扩张； • CT或CTU显示结石及梗阻积水更清晰，输尿管周围炎症表现为条 絮状渗出。 • MRU显示输尿管高信号走行区内低信号结节。 学术独立精神 德智育人理念 思维创新灵魂 图1平片 图2 IVP 图3 CT 图 4MRU 学术独立精神