21消化道之二十一：肠套叠.pdf

肠套叠 主讲教师：王玉 概述疾病概况 ➢肠套叠属绞窄性肠梗阻 ➢急性者多见于儿童，慢性者多见于成人 ➢单纯肠套叠分三层，由内至外分别为中央管、 返回管和鞘管，前二者构成套入部，二者间夹 有肠系膜组织，套入部远端反折处称头部，鞘 管近端与返回管反折处为颈部 ➢典型者肿块自外向内可分为六层：即鞘部外 层肠壁、鞘部内层肠壁及二者间的造影剂，其 余三层为偏心位套入的肠系膜脂肪、套入部肠 壁和套入部肠管内的气体或造影剂 ➢继发性慢性肠套叠套入头部常有原发病灶 成人肠套叠分型 按病因分为四种类型： ➢与肿瘤有关，约占90%以上，结 肠型肠套叠中，恶性肿瘤发生率 高。小肠套叠中，良性肿瘤占 40% ，以脂肪瘤最多见，好发于 回肠末端 ➢术后 ➢其他：腹茧症、美尼尔氏憩室 ➢特发性肠套叠罕见 按部位分型 ➢按部位分型： 回结型、小肠型、结肠型 ➢按套叠方向分型： 顺套与逆套，顺套即与肠蠕动方 向一致，近端套入远端，此型多 见，逆套相反 X线表现 ➢平片：肠梗阻征象 ➢结肠造影（逆向造影）：钡剂到 达肠套叠头部受阻，钡柱前端新 月形、杯口状、钳状。少量钡剂 进入鞘部与套入部之间显示肠套 叠特征性改变—“弹簧”征；肠粘 膜混乱伴有充盈缺损 ➢小肠造影（顺向造影）：套叠部 肠腔呈鸟嘴状狭窄，近端肠腔扩 张，腔内可见圆形充盈缺损 借气体把套入部软组织 包块衬托出来，套入部 表现为半月形、钳形或 长柱形 过敏性紫癜结肠肠套叠：套入部在 致密的钡柱中显示为充盈缺损区， 钡柱前端呈典型的 “杯口状”或球 形缺损 肠套叠CT表现 ➢三条同心管：套入管、反折管及套鞘， 呈靶环状表现 ➢ＣＴ表现分为三型 Ⅰ型：最常见，为肠腔内软组织的肿块伴 偏心脂肪密度区，分别代表套入部和套 入的肠系膜 Ⅱ型：肾型或双叶型肿块，周围密度较 高，中心为低密度，反映出肠套叠的套 入部被增厚的肠壁围绕 三型：高、低密度相同的香肠状肿块， 这些密度不同区代表紧密相连的肠壁、 肠系膜脂肪、肠液及气体 ➢类圆形边缘光滑、密度不均的肿块，呈靶环 状表现，主要和其长轴与层面间角度有关 ➢当套入部长轴与层面垂直时，表现为圆形或 类圆形肿块，密度不均，呈靶状 ➢当套叠部长轴与层面倾斜或平行时，表现为 肾形或香肠状 升结肠肠套叠 谢 谢