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肺动脉栓塞的影像学诊断 什么是肺动脉栓塞？ • 肺动脉栓塞又称肺栓塞（pulmonary embolism ）是内源性或外源性血栓形成或 外源性栓子栓塞肺动脉或其分支所引起的 呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征， 并发肺出血或坏死者称为肺梗死。 临床概述 • 肺栓塞是常见的心血管疾病，发病率和死亡率均很高， 应引起高度重视 • 肺栓塞的临床表现主要取决于栓塞的位置和累及范围， 常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等；体征有呼吸 急促、心动过速，发绀等 • 实验室检查：低氧血症、D-二聚体升高 肺栓塞的病因 主要与血流缓慢、血液高凝性和血管内皮损伤这三个方面的 因素有关 （1）年龄与性别：以50岁-60岁年龄段最多见 （2）血栓性静脉炎、静脉曲张：75％－80 ％的PE合并下肢静 脉血栓 （3）心肺疾病 （4 ）创伤、手术： PE并发于外科或外伤者约占43% （5）肿瘤：恶性肿瘤能增加PE的危险，其并发PE的原因可能 与凝血机制异常有关 （6）制动：即使是短期（1周内）制动也易于导致VTE （7）妊娠、避孕药及其他 • 以下肢静脉血栓引起肺栓塞最为常见 • 由于长期静坐、卧床等原因导致下肢静脉 回流减慢，血液内的有形成分聚集成团形 成血栓，血栓在外力挤压或血流冲刷等作 用下脱落，随血液流动经下肢静脉进入下 腔静脉、右心房、右心室，然后到达肺动 脉，从而阻塞肺动脉主干或分支 （视频04 ） PE的血流动力学改变 • 栓子堵塞肺动脉后，受机械、反射或体液因素的影响， 肺循环阻力增加、肺动脉压升高。右心功能不全，右房 压增加，颈静脉充盈，右心排血量下降，继发引起左心 排血量减少，血压下降 • PE的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患 者心肺的基础功能状态  肺栓塞的影像学表现 • X线检查诊断PE的敏感性和特异性均较低 • 在胸部平片上，累及部位不同则表现不一 样 • 若栓子主要位于肺动脉主干，则表现为肺 动脉增粗，呈肺动脉高压表现 • 若栓子位于肺动脉 的分支内引起相应 的肺组织发生梗死， 表现为底端在外周、 尖端朝向肺门的楔 形高密度影 • 肺动脉造影是诊断PE的最 可靠方法，不仅可明确诊 断，还能显示病变部位、 范围、程度和肺循环情况 • 若栓子在肺动脉主干，表 现为肺动脉腔内的充盈缺 损，呈半圆形或不规则形 • 若栓子在肺动脉分支，表 现为肺动脉分支的缺支、 粗细不均、走行不规则 肺动脉栓塞的CT表现 • 肺动脉CTA是诊断PE的常用和可靠的诊断 方法 • 直接征象：肺动脉管腔内充盈缺损或闭塞 • 间接征象：主肺动脉增宽、局限性肺动脉 分支血管影稀疏、肺段楔形实变和胸腔积 液等 突发胸痛及呼吸困难，双肺动脉栓塞 embolie pulmonaire centrale en selle thrombose veineuse profonde des MI 小结 肺动脉栓塞是临床常见的心血管疾病，发病率和死亡 率均较高，应当引起高度重视。X线检查不能明确肺动 脉栓塞诊断，不作为首选检查手段。CTA检查诊断肺动 脉栓塞敏感性和特异性均很高，同时还能够显示继发 改变，所以临床上可疑肺动脉栓塞患者应早期进行肺 动脉CTA检查。