22消化道之二十二：阑尾炎.pdf

阑尾炎 急性阑尾炎概述 ➢急性阑尾炎约占全部急腹症病人50% ，多由于阑尾内粪石、寄生虫、虫卵或 异物等引起梗阻，阑尾内容物排泄困难 ，导致细菌繁殖 ➢临床典型症状为转移性右下腹部。局 部压痛，可伴有反跳痛及肌紧张。末梢 血象白细胞多增高 急性阑尾炎分型 ➢初期阑尾肿胀，粘膜及粘膜下层 受累，单纯性阑尾炎 ➢静脉血回流受阻，炎症累及全层 ，形成急性化脓性阑尾炎 ➢阑尾血运障碍，产生坏死，成为 坏死性阑尾炎 ➢阑尾穿孔可形成限局性腹膜炎， 甚至弥漫性腹膜炎 普通X线检查 早期多无阳性所见。有时腹部平片可见腰椎侧弯(凹 面向右) ，此乃由于右侧腹痛，肌肉痉挛所致。如果 能在右下腹部发现钙化之阑尾结石，则对诊断有参 考价值 当炎症进一步发展，引起浆膜反应，则可产生下列 征象：(1)右下腹膜外脂肪线模糊 (2)右下腹部限 局性肠淤张；在立位检查时回肠可有液面形成。升 结肠也可见胀气 合并限局性腹膜炎时则右下腹部肠淤张明显，局部 小肠明显扩张。胁腹部脂肪线更加模糊。有时腹部 平片显示阑尾内出现小气泡，此乃由于阑尾坏死所 致。 阑尾脓肿形成时钡灌肠检查显示盲肠上移，回肠向 内移位，邻近肠粘膜皱襞增粗，同时可见肠淤张。 急性阑尾炎ＣＴ直接征象 阑尾肿大增粗（直径6mm） 阑尾壁增厚， “同心圆”样结构 阑尾边缘模糊，密度增高 阑尾结石 5 急性阑尾炎ＣＴ间接征象 局部盲肠壁增厚，使充有对比剂的肠腔在 阑尾开口与盲肠接合部形成 “箭头征”， 特异度很高 阑尾-盲肠周围炎：周围脂肪间隙模糊，密 度升高，出现较高密度条索影；阑尾周围 少量的液体渗出 当炎症向周围蔓延、扩展可造成盲肠与右 侧腰大肌间的脂肪间隙模糊。肠系膜脂肪 也由稀薄、混浊到出现条纹状影，局部筋 膜增厚、积液，甚至出现不均匀软组织密 度模糊影(蜂窝织炎)等改变 阑尾及其周围的局部炎症被网膜包裹时可 形成炎性肿块，常沿回结肠系膜向内延伸 ，呈尖端指向内侧的三角形 阑尾周围脓肿 慢性阑尾炎概述 ➢急性阑尾炎转化而来 ➢腔内粪石、异物、寄生虫等导致 管腔梗阻和机械刺激 ➢病理：肉芽组织增生及纤维化， 阑尾腔狭窄、闭塞 ➢症状：右下腹间歇性轻度疼痛或 持续性隐痛。右下腹有局限性压 痛 影像学表现 ➢当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫 阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置 变化而异，此为较可靠的X线征象 之一 ➢阑尾部分显影或完全不显影合并 有粪石可见充盈缺损 ➢阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭 窄，如扭曲固定，提示阑尾与周 围器官粘连 ➢钡剂停留阑尾可达72h以上不易 排空 正常 牵引上移 充盈不良 粪石 腔窄缩短 谢 谢