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云南省肿瘤医院护士交班报告 腹部外科二病区 2015年 6 病区动态 项目 早08:00时至18:00时 晚18：00时至23:00时 晚23:00时至早8:00时 总数：65 入院：2 转入：1 总数：65 入院：0 转入：0 总数：65 入院：0 转入：0 出院：3 转出：0 死亡：0 介入：1 出院：0 转出：0 死亡：0 出院：0 转出：0 死亡：0 手术：1 病重：0 一级：2 陪客：3 手术：0 病重：0 一级：2 手术：0 病重：0 一级：2 出院 张三（胃癌）、李四（肝癌）、王麻子（胰腺癌） 转出 入院 李一（肠梗阻）、张二（腹痛原因待查） 转入 王五（腹腔包块），患者由内一科转入 4床、刘六 胃癌 “手术” 患者今日在全麻下行“远端胃癌根治术”，术后于14:30安全返回病房，遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入，测T:36.6℃、BP:120/71mmHg、P:78次/分、R:20次/分、SpO2 :98%、Glu:7.6mmol/L、Cvp:10cmH2 O。术区敷料干燥，无渗出。留置胃管、营养管、尿管、腹腔引流管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支持治疗。病情及生命体征暂平稳。请下班继续观察病情变化，明晨记术后各引流量。 20:00 T:36.6℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2 :97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2 O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。21:00患者诉术口疼痛，遵医嘱给止痛处理后能安静休息。请下班继续观察病情变化，明晨记术后各引流量。 07:00 T:36.6℃、BP:122 /71mmHg、P:81次/分、R:18次/分、SpO2 :97%、Glu:7.9mmol/L、Cvp:9cmH2 O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。夜间间断入睡安静休息，未诉特殊不适。术后胃液100ml，草绿色；腹腔引流200ml，淡血性；尿量2500ml，色清。请下班继续观察病情变化。 15床、王七 肝癌 16:00 T:36.6℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2 :97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2 O。患者为“左半肝切除术”术后第二天。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置胃管、肝下引流管、尿管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。白班遵医嘱给抗炎、止血、营养等对症支持治疗。病情及生命体征暂平稳。请下班继续观察病情变化，明晨记24小时各引流量。 20:00 T:37.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分、SpO2 :97%、Glu:8.1mmol/L、Cvp:10cmH2 O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。深静脉置管输液通畅。19:00测体温38.6℃，遵医嘱给物理降温，后体温能降至正常。请下班继续观察病情变化，明晨记24小时各引流量。 07:00 T:36.6℃、BP:122 /71mmHg、P:81次/分、R:18次/分、SpO2 :97%、Glu:7.9mmol/L、Cvp:9cmH2 O。遵医嘱给持续心电监测，鼻导管氧气吸入。术区敷料干燥，无渗出。留置各引流管均在位通畅。夜间间断入睡安静休息，未诉特殊不适。24小时胃液100ml，草绿色；肝下引流50ml，淡血性；尿量2500ml，色清。请下班继续观察病情变化。 8床、马一 结肠癌 患者拟定明日行“左半结肠癌根治术”，术前准备已好，已备皮、更衣，头孢呋辛钠皮试（—），请术前晚灌肠3次，请术前留置胃管。 20:00 T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，已遵医嘱给灌肠3次，肠道基本清洁。患者安静休息，未诉不适。请术前留置胃管。 07:00 T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，患者夜间安静休息，未诉不适。今晨已给留置胃管。 30床、王一 胃癌 患者拟定明日行“胃癌根治术”，术前准备已好，已备皮、更衣，头孢美唑钠皮试（—），请术前留置胃管及复尔凯营养管。 20:00 T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，患者诉入睡困难，遵医嘱给安定两片口服后能够安静休息。请术前留置胃管及复尔凯营养管。 07:00 T:36.0℃、BP:114 /68mmHg、P:79次/分、R:20次/分，患者夜间安静休息，未诉不适。今晨已给留置胃管及营养管。 化疗病人