社区诊断与健康档案教学材料.ppt

确定建档对象 询问 分类 建立健康档案 归档 保管 调用、更新 具体流程 发放居民联系卡 2.5、基本程序 服务 对象 分类 到社区卫生服务中心就诊（或寻求健康咨询、指导等）的本社区常住居民 社区卫生服务重点管理人群 本社区常住中老年人、育龄期和更年期妇女、孕产妇、0～3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人 建档对象 的确定 本社区常住人口 尚未建立健康档案 愿意建档 2.6、确定建档对象 精神分裂症 患者年检表 现有疾病管理效果 及下次年检目标表 健康评价表 填写首页 填写年检表 询问个人一般情况 询问个人 健 康 史 包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号、家庭住址、联系电话、工作单位、联系人姓名与电话以及是否为常住人口、血型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等 包括过敏史及过敏物质、有害因素暴露史、慢性病既往史、手术史、外伤史、家族史、遗传病史、有无残疾等 生活方式及 疾病用药情况表 健康检查表 妇女年检表 2.7、建立居民个人健康档案 概念 各类社区管理人群随访表 孕 产 妇 健康管理记录表 0-3岁儿童健康管理记录表 填写服务记录表 填写封面 随访表 接诊记录 转会诊记录 （转诊单） 填写健康问题目录 长期性健康问题目录 暂时性健康问题目录 填写居民信 息 卡 长期性健康问题： 建档对象存在的能够长期影响其健康状况的慢性病、危险生活行为方式、不良心理状态以及相关的家族病史和遗传病史等 暂时性健康问题： 指暂时性的、急性疾病或生活事件 2.8、建立居民个人健康档案 * （4）报告诊断结果 社区诊断结果： 社区基本情况 调查内容 调查方法 调查人群 调查结果 分析发现问题及其原因 解决问题的策略和方法 * 例：运用流行病学方法评价社区人群的主要健康问题 1.某社区人口统计学资料 总人口 177512人 男92238人 女85274人 * 2、居民前五位死因 疾病种类 占总死亡数的比例(%) 顺位 恶性肿瘤 24.35 1 脑血管疾病 23.74 2 呼吸系统疾病 15.30 3 损伤和中毒 8.60 4 心血管疾病 7.91 5 合计 79.90 * 3、社区35岁以上人群常见疾病患病率 疾病种类 患病率(%) 高血压 23.2 慢性胃肠道疾病 13.7 慢性阻塞性肺部疾病 11.6 冠心病 8.4 胆结石 8.1 * 4、社区主要健康问题 ①、高血压 60岁? 患病率35.4% ②、慢性胃肠道疾病 ③、慢性阻塞性肺部疾病 * 5、社区居民整体健康水平的主要危险因素： ①、不参加体育锻炼 ②、不吃奶和奶制品 ③、吸烟 ④、不饮茶 ⑤、口味偏重 * 6、优先解决健康问题的确定 由全科医生、流行病专家、社会医学专家、社区卫生中心领导共同讨论确定需要优先解决的健康问题。 * 三、实施COPC(community-oriented primary care)的其他环节 （一）确定需优先解决的健康问题 主要考虑其重要性、可改变性、可行性，方法可运用小组投票等方法。 * （二）制订社区卫生服务的工作计划 1、明确总目的与具体目标 目的是广泛而简洁的陈述 目标是可测量且特定的陈述 * 2、具体目标的五项要求（SMART）： 关键结果 定量表达 切实可行、可达到的 结果相关 时间进程 * （三）评价（三种类型） (1)、形成评价 (2)、过程评价 (3)、效果评价 包括近期效果评价 远期效果评价 对社区健康项目来说，主要强调过程评价和近期效果评价。 社区居民健康档案管理 1.1、建立社区居民健康档案的意义 一、掌握居民的基本情况和健康现状： 系统完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题，作出正确临床决策的重要基础。 1.1、建立社区居民健康档案的意义 二、为开展全科医疗服务、解决社区居民主要健康问题提供依据，更有效的配置卫生资源。 三、为全科医学教育和科研提供信息资料： 完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料（学习过程也一个思考过程）。 1.1、建立社区居民健康档案的意义 四、为评价社区卫生服务质量与水平提供依据：全科医疗健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。 1.1、建立社区居民健康档案的意义 五、通过建立个人、家庭和社区健康档案： 能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。 六、健康档案记录为预防医学的实施提供资料： 对发现健康危险因素有帮助。 1.1、建立社区居民健康档案的意义 对于