反复性流产诊疗进展67350.pptVIP

（ 2 ）结果： ▼抵抗卵巢综合征， 或卵巢早衰，第三周 FSH 和雌 激素水平过高。 ▼在 IVF 中卵子质量差，卵泡数量少，事分化慢，胚 胎碎裂，胚胎质量不良， 当冻存和解冻时变脆，多次胚胎转移周期失败，伴 β － hcG 阴性或 β － hcG 上升缓慢。 ▼内膜不良发育到足够厚度、足够层次或足够血供 至三带征。 ▼皮肤试验在 30 分钟至 48 小时内阳性。 3 ）治疗 *LIT * 受孕周期前 3 个月 IVIG 治疗，每周期第 6 天 35 克，然后检测是否起效。 * 改变刺激方案，应促性腺激素（无过敏反应 者） * 给予额外激素支持周期 * 代理妊娠 3 、 CD19 + 5 + （ 1 ）问题： ▼正常值 2 － 12 ％，异常妇女＞ 10 ％ ▼产生抗神经转移因子抗体（ Neusotransmitter ），包括 Serotonin: 改变子宫肌细胞以适应妊娠的需要，其抗体使 子宫不能适应妊娠起变化。 Endorphins 塑造内膜的三层结构，其抗体导致内膜薄 Enkaplins 卵巢对刺激抵抗， 内膜发育不良 干扰子宫肌发育 ▼这些抗体引起 阻止妊娠时血供至子宫内膜和子宫肌 抑郁、纤维肌瘤、睡眠紊乱 加重 PMS 综合征和夜汗 ▼没有血供，“聚四氟乙烯， teflon” 内膜 。 (2) 结果： ? 卵泡刺激不良，需要大剂量助孕药物才能唤醒。 ? 子宫内膜薄，很少＞ 7MM ? 内膜的三带征不能发育。 ? 血管不能进入三带。 ? 子宫平滑肌保持静止， 2 分钟内不能收缩 3 次。 ? 卵质量差， IVF 困难，分化缓慢或不全。低级胚胎或 胚胎碎裂。 ? 妇女抑郁、睡眠不良、容易惊恐，经历疼痛和纤维 肌痛的症状。 （ 3 ）治疗： ? LIT ：每 5 － 7 周一次，直至孕 10 周。 ? IVIG ：受孕前 3 个月，每次周期第 6 天 25 克，直至抗体明 显降低。 ? 刺激神经转移因子药物： Prozac 20mg qd × 20 周 , 然后 40mg qd × 2 周 , 然后 60mg qd 直至妊娠反应阳性，即停药。 ? 代理妊娠。 五、 RSA 的免疫学诊断 （ 一）免疫检查指征 ： ▼年龄＞ 35 岁， 2 次自然或 2 次 IVF 或 GIFT 失败； 年龄＜ 35 岁， 3 次自然流产或 IVF 或 GIFT 失败。 ▼刺激排卵周期，卵泡发育不良（少于 6 个卵泡） ▼枯萎卵。 ▼ 原因不明性不孕 ▼免疫紊乱史（ ANA 阳性、风湿性关节炎、 SLE 等） ▼ IUGR 妊娠史 ▼有一胎活产，以后反复流产者。 （ 二）免疫试验 1 、 DQ － α ：验检测夫妇的 DNA 是否太相似 正常人 2 个 DQ 基因 α 链 α 试验 β 链 β 试验 当父母亲的 DQ 基因太相似时，容易发生枯萎卵， 处理的方法：增加每周期的排卵数，以减少 DQα 、 DQβ 、 201 精子受精的可能性，根据排出卵子的多少， 减少失败率。 2 、白细胞抗体检测：检测 DQa 相容性引起的一系列反应 试验结果低值时需用 LIT 或加用 IVIG 治疗，或 IVF 时放 进更多胚胎。当抗丈夫 T 和 B 淋巴细胞抗体上升＞ 30 ％ 和微细胞毒性试验变阳性时，主动免疫已起效。 3 、生殖免疫表型： 检测 NK 细胞 （ 1 ）这些试验检测 CD 水平 （细胞标志物） 正常值（％） CD3 63 － 68 CD4 31 － 35 CD8 17 － 35 CD19 3 － 8 CD56 3 － 12 CD3 ／ IL － 2R 0 － 5 CD19 ／ CD56 0 － 10 高值干扰妊娠 必需激素的产生 （ 2 ）超声检查子宫内膜三带体：周期 13 天 （ 3 ）黄体酮试验 4 、 ANA ： 在自身免疫性疾病和其他相似的免疫性疾病（如流产、 不孕等）时，可出现阳性，即 1 ： 40 阳性，或斑点法有 更高阳性，但在后者多为弱阳性。 5 、抗 DNA ／ Histone 抗体 6 、 APL 7 、 NK 细胞分析 8 、 TJ － 6 蛋白：与 DNA 结合控制成熟 NK 细胞的发育， 不能阻止新产生的干细胞的发育 。 接触 TJ － 6 蛋白 子宫中的 NK 细胞 灭活 幼稚干细胞 逃避灭活 TJ － 6 蛋白不能控制 NK 细胞 干细胞很快活化成 NK 细胞 NK 细胞攻击蜕膜 影响子宫内膜发育 9 、其他试验 狼疮