2018医院感染监测计划.pdfVIP

中医院 2018 年医院感染监测计划 为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人 医疗安全，按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、 《消毒灭菌技术规范》《医疗废物管理办法》《环境保护法》等相 关法律法规的要求，我院拟采取以下监测管理计划： 1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病 率低于 8%）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药 性等为医院感染控制提供科学依据。 2 、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医 院感染实时监控系统确认。 3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测， 每月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通 报监测情况，反馈监测信息。每季度在医院感染管理委员会会上向 院长、医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。 4 、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床 病人的 96%以上，医院感染现患率≤ 8%；对出院病历开展医院感染 漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的 10％，漏报率低于 20 ％。 5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测， 开展耐药菌的监测。 6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机 相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感 染、血液透析相关感染、手术部位感染等）制定监控指标，每月统 计完善资料。 7 、开展消毒灭菌效果的监测：严格执行《医院消毒技术规 范》，按要求对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率须 达到 100％，不合格物品不得进入临床使用部门。 8、每月对血液透析室入、出透析器的透析液进行监测。当疑有 透析液污染或严重感染时，增加采样点，如原水口、软化水出口、 反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超出 规定指标时，必须进行原因分析，提出改进措施，复查直至合格。 9、环境卫生学的监测，对手术室、重症监护病房、产房、母婴 室、血液透析室、供应室清洁区、治疗室、换药室等重点部门重点 环节进行环境卫生学监测（包括空气、物体表面和医护人员手的监 测）。当有医院感染流行、暴发，怀疑与医院环境卫生学因素有关 时，及时进行监测，增加监测范围，并分析原因，提出改进措施。 监测方法及卫生标准符合国家规定。 10、污水污物排放处理按国家有关规定标准执行，并定期进行 污水相关指标监测。 每年定期对监测资料进行分析评估，发现问题，及时反馈科 室，向院长、医院感染管理委员会汇报，并采取有效的预防控制措 施。