心脏外科：体外循环术后常见情况地监测处理.pdfVIP

一、 心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理 （一） 循环系统的监测与处理 术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态， 循环系统的稳定可保证 其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。 1. 动脉血压的监测和管理 血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协 同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素 的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一， 是心血管术后循环功能监测 的主要项目。测量血压的方法： （1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直 接测压法， 可连续监测血压的变化。 有创动脉测压可用于监测动脉血压、 抽取动 脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。 （2 ）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。 心血管病人术后应维持的血压水平， 因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而 有所不同。 一般成人血压维持在 106/75mmHg，平均压 68～75mmHg。对于法络 四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、 渗血较多的病人， 严重心功能 不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持 90/60mmHg，平均压 66mmHg 即可 。术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前 20～30mmHg 。 （1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血 压病史、体循环后儿茶酚胺增多、 术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、 伤口 疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。对症处 理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘 油：速度 0.5-1ug/ （kg ·min）②硝普钠：速度 0.1-8ug/ （kg ·min），能降低前 后负荷、改善左室功能。③ β受体阻滞剂：美托洛尔每次 5mg，必要时每 5 分钟 重复一次，共 3 次，2～3 分钟起效， 20 分钟达峰值，作用时间为 5 小时。 （2 ）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。低血压的处理首先补 充血容量， 如果补充大量血容量后血压仍不立即回升， 应立即予氯化钙 300mg～ 500mg 静注，选择合适的血管活性药物并调整药物的速度。 2. 心率和心律的监测和管理 成人术后心率为 60～100 次/min ，婴幼儿为 100～160 次/min ，儿童为 80～ 140 次/min 。为获得满意的血流动力学效果， 术后通常需维持心率 90～ 100 次/min 以获得足够的心输出量。 术后心率减慢的常见原因：缺氧；房室传导阻滞；酸中毒；洋地黄等药物作 用；大量应用镇静药物； 迷走神经兴奋； 应用抑制心肌的药物。 如心率 60 次/min 时 应 及 时 处 理 ， 可 静 注 654-2 、 阿 托 品 或 静 脉 泵 入 异 丙 肾 上 腺 素 0.01 － 0.05 μg/kg ·min 。应用药物疗效不佳者，可用临时起搏器 。 术后心率增快的常见原因：血容量不足；手术创伤、切口疼痛；低心排综合 征；儿茶酚胺药物作用；体温升高；缺氧、肺不张；躁动、交感神经兴奋；胃肠 胀气；心包填塞；电解质紊乱等。 如心率 100 次/min 时注意补充血容量、镇静， 使用强心药物维持正常的心排出量、 减少多巴胺等血管活性药物用量，