慢性肺源性心脏-2 - 修改后.pdf

•本节题目：慢性肺源性心脏病 （二）：临床表现及 辅助检查 慢性肺源性心脏病 （Chronic pulmonary heart disease ） 主要内容 •临床表现 肺心功能代偿期 肺心功能失代偿期 •辅助检查 临床表现 •肺心功能代偿期 •肺心功能失代偿期 肺心功能代偿期 COPD的症状:咳嗽、咳痰、气促、紫绀、 肺气肿体征 ,HR↑、心音遥远、P ↑、三 2 尖瓣区SM、剑突下心脏搏动增强，颈静脉 充盈但不扩张、肝界下移但无触痛 肺心功能失代偿期 • 呼吸衰竭:呼吸困难, 精神神经症状， 紫绀,颅内压升高，皮肤潮红多汗 • 心力衰竭:右心衰、体循环淤血表现 劳力性呼吸困难,心悸、心律失常 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝肿大,肝颈静脉回流征阳性 颈静脉怒张和三尖瓣区收缩性杂音 辅助检查 （accesory examination ） • X线胸片检查 • 心电图检查 • 超声检查 • 实验室检查 X线胸片 肺动脉高压征X线诊断标准： 1、右下肺动脉干扩张，横径≥15毫米； 2、右下肺动脉横径/气管横径≥1.07； 3、动态观察右下肺动脉干增宽＞2毫米； 4、肺动脉段明显突出或其高度≥3毫米； 5、中心肺动脉扩张、外周分支纤细，“残根”征； 6、圆锥部显著凸出（右前斜位45度）或其高度 ≥7毫米； 7、右心室增大征（心尖上凸）。 具备一条均可诊断。 心电图 诊断标准： 1、电轴右偏，额面平均电轴≥+90度； 2、V1导R/S≥1； 3、重度顺钟向转位（V5导R/S≤1 ）； 4、RV1+SV5≥1.05mV，、； 5、aVR导R/S或R/Q ≥1； 6、V1-V3呈QS、Qr或qr （酷似心梗，需排除前间壁心肌 梗塞）； 7、肺型P波：形态高尖、电压 ≥0.25mV. 具备一条即可诊断。 • 肺性P波 • 电轴右偏 • 右束支阻滞 超声心动图 诊断标准： 1、右室流出道内径≥30毫米； 2、右室内径≥20毫米； 3、右室前壁厚≥5毫米，或前壁搏动幅度增强； 4、左/右心室内径＜2； 5、右肺动脉内径≥18毫米或肺动脉干≥20毫米； 6、右心室流出道/左心房内径＞1.4； 7、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者。 ≥ 实验室检查 • 动脉血气: PH PaCO2 PaO2 • 静脉血：血常规（Hb升高、RBC增高、WBC升高、 中性升高）；肝肾功能、电解质改变。 • 痰细菌学 • 肺功能 掌握 • 慢性肺心病失代偿期的临床表现 • 肺动脉高压的X线胸片的诊断标准 思考题1 下列哪些是肺源性心脏病失代偿期的临床表现？（ ） A 劳力性呼吸困难 B 心悸、心律失常 C 厌食、腹胀 D 下肢水肿、胸腔积液 思考题2 下列属于肺心病病人的心脏体征的是（ ） A 肺动脉第二心音亢进 B 颈静脉怒张 C 心率增快 D 剑突下舒张期奔马律 思考题3 X线胸片具备下列哪些条件可考虑肺心病（ ） A 右下肺动脉干扩张，横径 ≥15毫米； B 肺动脉段明显突出或其高度 ≥3毫米； C 中心肺动脉扩张、外周分支纤细，“残根”征； D 心尖圆钝上凸 思考题4 肺心病病人心电图有哪些表现（ ） A 电轴右偏，V1导R/S≥1； B 重度顺钟向转位（V5导R/S≤1 ）； C 肺型P波：形态高尖、电压 ≥0.25mV； D RV +SV ≥1.05mV 1 5 习题中所有红色的是答案，答案 不要和题目同时出现，先出题目， 10秒后，再在后面括号中出答案。