肺炎诊断与鉴别诊断.pptVIP

dSHANXI DA YI HOSPITAL 肺结核 影像科 张亚帅 山西大医院 dSHANXI DA YI HOSPITAL 最(越历史 山西大医院 dSHANXI DA YI HOSPITAL (一)型肺结核(原发型肺结核) 人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶,并引起淋巴管炎和 淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎,统称为原发综 合征。多见于儿童,症状多轻微而短暂,有微热、咳嗽、食欲不振」 (二)型肺结核(血行播散型肺结核) 粟粒性肺结核,由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核 起病急,全身中毒症状重如高热等,常可伴发结核性脑膜炎。亚急性 或慢性血行播散型肺结核,临床上可无明显中毒症状,病情发展也较 病人常无明显感觉。 山西大医院 dSHANXI DA YI HOSPITAL (三)Ⅲ型肺结核(浸润型肺结核) 继发性肺结核最常见的类型,干酪性肺炎和结核球也属此 型,多见于成年人,病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶 可吸收、纤维化或钙化,症状及体征随病变范围和性质相差甚 大,从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状,Ⅹ线胸片 表现为片絮状或斑点结节状阴影,可有空洞及支气管内播散灶 (四)Ⅳ型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核 肺结核的晩期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不 当,空洞长期不愈,空洞壁逐渐变厚,病灶岀现广泛纤维化,病 灶吸收、修复与恶化、进展交替进行,病程迁延,症状时起时 伏,常并发气胸、支气管扩张,甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结 核菌 是结核病重要的传染源 (五)V型肺结核(结核性胸膜炎 结核菌可由肺部病灶直接蔓延,也可经淋巴或血行到胸膜。 青少年多见,有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛, 并可听到胸膜摩擦音;胸液渗岀时,胸痛消失,出现逐渐加重的 呼吸困难。 山西大医院 dSHANXI DA YI HOSPITAL 肺结核诊断标准: (1)全身结核中毒症状及呼吸道症状发热(长期午后低热或不规则高热)、 盗汗、纳差、乏力、体重减轻及咳嗽、咳少量粘液痰、咯血、胸痛等 2)体征多无阳性体征,如肺上部尤其肩肝间出现叩诊音浊、湿哆音 等应疑诊肺结核。 (3)结核菌素试验3岁以下婴幼儿呈阳性反应,提示有活动性结核;成 人阳性只说明有结核感染史,但若高稀释度(U)呈强阳性,常提示体 内有活动性结核病灶 (4)血沉增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定,但血沉正常 亦不能除外活动性肺结核 (5)X线检查对肺结核诊断有很高价值。肺结核早期发现、分型和分 期,确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检 6)痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据,亦是考核疗效、随访病 情的重要指标 7)纤维支气管镜及活组织病理检查有助于不典型或疑难病例的诊 断 山西大医院