ICU病房鲍曼不动杆菌感染的临床特点及病死危险因素分析.pdf

山西医科大学硕士学位论文 目 录 中文摘要 Ⅰ 英文摘要Ⅲ 英文缩略语表Ⅵ 前言1 1. 材料与方法3 1.1研究对象3 1.2研究内容3 1.3环境采样检测4 1.4统计学方法5 2 结果6 2.1 感染分布6 2.2 标本来源6 2.3 耐药性分析6 2.4 环境监测结果7 2.5 影响ICU病房感染AB患者病死的相关危险因素分析8 2.6 影响ICU病房感染AB患者病死的多因素分析9 3 讨论11 4 结论13 参考文献14 综述18 致谢26 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果27 个人简历27 山西医科大学硕士学位论文 ICU病房鲍曼不动杆菌感染的临床特点及病死 危险因素分析 摘要 目的： 通过对我院ICU病房鲍曼不动杆菌 （acinetobacter baumannii，AB）感染患者 的流行病学特征、耐药性及病死的危险因素进行分析探讨，为预防和控制鲍曼不动 杆菌感染提供有效措施。 方法： 1.收集2016年1月至2017年12月我院ICU病房80例鲍曼不动杆菌感染患者 的临床资料、实验室化验及药敏结果，以 《医院感染诊断标准》为依据，剔除定植 及非院内感染者，根据药敏结果分为多药耐药组与非耐药组，据诊断后患者30d 内 的生存情况分为病死组与存活组，采用均数±标准差、独立样本t检验、卡方检验 及多因素logistic回归模型分析ICU病房鲍曼不动杆菌感染病死的独立危险因素。 2.采用棉拭涂抹法对该ICU环境物体表面如床头柜、床栏、操作台、呼吸机、 监护仪、输液器等和医护人员手采集了样本，并进行细菌培养分离和鉴定。 结果： 1.ICU病房鲍曼不动杆菌感染患者80例，MDRAB感染68例，非MDRAB12例。 2.ICU病房80例鲍曼不动杆菌感染患者中，其中呼吸道分泌物分离得到的AB最 多，所占比例达74.7%，在伤口分泌物、血液、尿液、组织液的检出率分别为12.1%、 10.1%、2.0%、1.0%。可见ICU患者感染AB主要以呼吸系统感染最多，其次为伤口 分泌物及引流液、血液、尿液、组织液。 3.在ICU患者周围环境物体表面如床头柜、床栏、操作台、呼吸机、监护仪、 输液器等和医护人员手上常能检出同一克隆菌株，这是导致ICU病房AB交叉感染的 主要原因。 4.我院ICU病房MDRAB感染患者对妥布霉素、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、 I 山西医科大学硕士学位论文 哌拉西林、阿卡米星、替卡西林/棒酸的耐药率达100％ ；对碳青霉烯类抗生素耐药 性高达98.6%；对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为82.4%；对米诺环素呈中介或敏感；其 余全部耐药的有2例。 5.ICU病房感染AB患者的病死危险因素可能有年龄≥80岁 （P 0.024）、严重 创伤 （P 0.009）、多药耐药 （P 0.036）、低蛋白血症 （P 0.016）、休克 （P 0.014） 及气管插管或气管切开 （P 0.024），其中低蛋白血症 （P 0.039，OR 20.456， 95%CI 1.162-367.224）、休克 （P 0.026，OR 4.320，95%CI 1.194-15.627）、年 龄≥80岁 （P 0.016，OR 16.391，95%CI 1.696-158.414）是我院ICU病房鲍曼不动 杆菌感染患者病死的独立危险因素。 结论： 1.ICU患者鲍曼不动杆菌的感染部位多位于呼吸系统，其次为血液系统、伤口及 泌尿系统。 2.ICU病房患者周围环境物体表面及医护人员手上常能检出同一克隆菌株，这是 导致ICU病房AB交叉感染的主要原因。 3.我院ICU病房MDRAB感染患者对米诺环素呈中介或敏感；对头孢哌酮