ERAS理念下营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响.pdf

目 录 中文摘要 I 英文摘要 Ⅳ 常见缩写词中英文对照表 Ⅷ 前 言 1 第一部分 术前口服碳水化合物对腰椎间盘突出手术患者胰岛素抵抗的影响3 1 材料与方法3 1.1 研究资料3 1.2 方法4 1.3 观察指标 5 1.4 质量控制 5 1.5 统计学方法6 2 结 果7 2.1 一般情况比较7 2.2 血糖、胰岛素与HOMA-IR7 2.3 应激指标 8 2.4 主观感受VAS 评分 8 2.5 并发症9 3 讨 论 10 第二部分 ERAS 理念下术后营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响 12 1 材料与方法 12 1.1 研究资料 12 1.2 方法 13 1.3 观察指标 14 1.4 质量控制 14 1.5 统计学方法 15 2 结 果 16 2.1 一般情况比较 16 2.2 应激指标 16 2.3 营养指标 17 2.4 其他观察指标 17 3 讨 论 19 结 论 12 参考文献22 综 述27 附 录36 致 谢46 在学期间的研究成果47 个人简历48 山西医科大学硕士学位论文 ERAS 理念下营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响 摘 要 目的： 观察腰椎间盘突出手术患者术前 2 小时口服碳水化合物对其术后胰岛素抵 抗、应激反应、主观舒适度和并发症的影响，以及ERAS 理念下术后营养管理对 其营养状况、应激反应、主观舒适度、胃肠道不良症状、术后肛门排气时间等的 影响，探讨腰椎间盘突出手术患者ERAS 理念下营养管理的方案，以期改善其营 养状况，减轻胰岛素抵抗与应激反应，为加速其康复提供实践依据。 方法：本研究分为以下两部分 第一部分 术前口服碳水化合物对腰椎间盘突出手术患者胰岛素抵抗的影响 选取山西医科大学第二医院骨科脊柱组行腰椎间盘突出手术住院患者96 例， 随机分为试验组（48 例），对照组（48 例）。对照组术前2 小时饮白开水，试验 组术前2 小时饮碳水化合物，其余均按照医院的常规处理（不用葡萄糖和胰岛素）。 分别于术前3 小时、术后第1 天和第3 天清晨抽取患者外周静脉血检测并比较血 糖、胰岛素，用稳态模式评估法（HOMA ）计算的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR ）， 以及检测比较应激指标（C 反应蛋白、白细胞）；比较患者术前术后 1 小时主观 舒适度相关指标 （口渴感、饥饿感和焦虑感）；比较两组患者术中误吸，术后恶 心呕吐、腹胀的发生率。 第二部分 ERAS 理念下术后营养管理对腰椎间盘突出手术患者的影响 选取山西医科大学第二医院骨科脊柱组行腰椎间盘突出手术住院患者 100 例，以病室为单位，随机分为试验组（50 例），对照组（50 例）。对照组患者实 行传统的术后进食方案，试验组患者实行ERAS 理念下的术后营养管理方案。分 别检测并比较两组患者术前1 天、术后第1 天和第3 天的应激指标（C 反应蛋白、 白细胞），及术前1 天和术后第3 天营养指标（前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋 白）；比较患者术后3 小时进食前主观舒适度相关指标和术后24 小时内胃肠道不 良症状的发生率及术后首次耐受固体食物时间、首次排气时间及住院时间。 I 山西医科大学硕士学位论文 结果： 第一部分 术前口服碳水化合物对腰椎间盘突出手术患者胰岛素抵抗的影响 1. 血糖、胰岛素与HOMA-IR ：两组患者术前3 小时各指标比较差异无统计 学意义（P0.05 ）。在术后第1 天两组的各指标较术前3 小时都有提高，但试验 组升高幅度明显小于对照组（P0.05 ），术后第3 天都有下降，血糖下降后两组 无差异（P0.05 ），胰岛素与HOMA-IR 在对照组中仍高于试验组（P0.05 ）。 2. 应激指标：重复测量资料方差分析显示两组各指