慢阻肺的诊断与评价.pptVIP

哮喘和 COPD 重叠综合征（ ACOS ） 2014GOLD 新增 ? 关于 ACOS 的新增内 容，由哮喘全球倡 议（ GINA ）和 GOLD 科学委员会联合起 草的。预计于 2014 年春季在 GINA 关于 全球哮喘管理与预 防策略的文件中发 表。 ? 在 2014 更新版中仅 提供了一个简短的 概要，整个章节及 参考文献将于正式 哮喘和 COPD 重叠综合征（ ACOS ） 诊断 ? 在有呼吸道症状的患者中鉴别诊断主要因年 龄而异。 ? 在儿童和青年中 ，当感染性疾病和非呼吸系 统疾病（如先天性心脏疾病，声带功能障碍 ）被排除， 最可能 的慢性气道疾病即 是哮喘 。 ? 在 成人中 （通常指 40 岁以上 者） COPD 更为 常见，其与哮喘的区别在于 COPD 所致的慢性 气流受限更为突出。 ? 但部分表现有慢性气道疾病症状的患者， 同 时具有哮喘和 COPD 的特点。 ? 研究表明，同时具有哮喘和 COPD 特征的患 者会有更为频繁的急性加重，生活质量更 差，肺功能下降更快，且死亡率更高，与 所消耗的医疗资源不成比例。 同时具有哮 喘和 COPD 特征的患者的比例在 15 ％～ 55 ％， 这与所使用的诊断标准有关。 ? 关于慢性气道疾病的诊断文件由 GINA 和 GOLD 科学委员会共同制定，根据现有的文 献和共识进行详细回顾。该文件提供了区 分哮喘、 COPD 及哮喘和 COPD 重叠状态的方 法，建议称重叠状态为 ACOS 。 哮喘和 COPD 重叠综合征（ ACOS ） 进展 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估 主要内容 慢阻肺的定义 COPD 的综合评估： 治疗前必备 ? 症状评估 ? 肺功能评估（评价气流受限的程度） ? 急性加重风险评估 ? 合并症评估 确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重度， 患者健康状况，未来风险的程度，最终目的是指导治疗 目 的 COPD 综合评估的合理性 （ 急 性 加 重 史 ） 风 险 2 或 2 以 上 1 0 症状 （ mMRC 或 CAT ） （ 气 流 受 限 的 GOLD 分 类 ） 风 险 4 3 2 1 mMRC 0-1 CAT 10 mMRC ≥2 CAT ≥ 10 GOLD 2014 ： COPD 综合评估 COPD 的评估 --- 症状评估 呼吸困难评分（ mMRC 评分） COPD 评估测试（ CAT 评分） ? GOLD 推荐 CAT 评估，没必要同时使用两种评估， 但 CAT 不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合 进行。 ? 症状评估 ＭＭＲＣ评分 GOLD 推荐 mMRC( 改良英国医学研究理事会 ) 问卷，但仅评估了呼吸困难 Chest 2002;121:1434-40 mMRC 和 CAT 的比较（优缺点） 评估内容 评分范围 与 SGRQ 相关性 使用方法 较复杂 使用简便 不太好 0-4 分 好 0-40 分 仅为呼吸困难 包括咳嗽、咳痰、睡眠 质量及呼吸困难在内 的 8 项内容 CAT m MRC COPD 的评估 --- 气流受限程度评估 ? 症状评估 ? 肺功能评价气流受限的程度 患者肺功能 FEV 1 /FVC0.7 StageⅠ: 轻度 FEV 1 ≥ 80% 预计值 StageⅡ: 中度 50% ≤ FEV 1 ＜ 80% 预计值 StageⅢ: 重度 30% ≤ FEV 1 ＜ 50% 预计值 StageⅣ: 极重度 FEV 1 ＜ 30% 预计值 或 FEV 1 ＜ 50% 预计值 伴随慢性呼吸衰竭 Grades 废除 43 ? Hurst jr, vestbo j anzueto a et al. N Engl J Med 2010;363:1128-38. ECLIPSE 7 18 33 22 33 47 0 10 20 30 40 50 发 生 事 件 的 患 者 比 例 % GOLD 2 期 (N=945) (N=945) GOLD 3 期 (N=900) GOLD 4 期 (N=293) 1 年内因急性加重住