新十八项核心制度.pptVIP

十八项医疗质量管理核心制度 ? 一、首诊负责制度 ? 二、三级查房制度 ? 三、会诊制度 ? 四、分级护理制度 ? 五、值班和交接班制度 ? 六、疑难病例讨论制度 ? 七、急危重患者抢救制度 ? 八、术前讨论制度 ? 九、死亡病例讨论制度 ? 十、查对制度 ? 十一、手术安全核查制度 ? 十二、手术分级管理制度 ? 十三、新技术和新项目准入制度 ? 十四、危急值报告制度 ? 十五、病历管理制度 ? 十六、抗菌药物分级管理制度 ? 十七、临床用血审核制度 ? 十八、信息安全管理制度等。 一、首诊负责制度 1. 首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检 查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。 2. 首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助 检查和处理，做好病历记录，根据规定履行相应报告制度。经检诊后， 如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊治困难，应及时请上级医师 指导；如不属本科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会 诊，除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续进行处 理。 3. 首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊病员，并做好 记录后方能下班。 一、首诊负责制度 4. 首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢救，如不属 本科疾病，应一面抢救一面请他科医师会诊。被邀请的医师，应立即赶 到现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢救。 5. 经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向 病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务部或院总值 班报告，协调处理。 6. 凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病情以 及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。 二、三级查房制度 一、查房频次及时限 1 、科主任、副主任医师查房 每周至少 1 次，应有主治医师、住院医师、 护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查 房应在其入院 48 小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时 查房，并有查房记录。 2 、主治医师查房 对一般病情患者的查房每日至少 1 次，由住院医师及 有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时 查房，但至少不少于每日两次。 3 、住院医师 对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次， 危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写 整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验 结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室 值班。 二、三级查房制度 二、查房基本规范 1 、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的 概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。 2 、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像 学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 3 、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。 4 、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查 房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。 5 、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主 治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医 师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房 人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。 6 、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者 本人同意方可进行。 二、三级查房制度 三、查房内容要求 1 、科主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能 体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重 患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行 必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊 疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2 、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效 果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述， 对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的 病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。 检查医嘱执行情况。 二、三级查房制度 3 、住院医师查房 要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术 患者，同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析检查结 果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况，修改医嘱及开 特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修 改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病 历书写工作