无创呼吸机使用陈仁华演示文稿.pptVIP

什么是 T 模式 ? 用于哪些病人 ? Timed 时间控制模式 ? 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气， 呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP 、 EPAP 、 BPM 、 Ti ? 相当于 PCV-C ? 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 ? 即 BiPAP ? 呼吸机可以在一定条件下用于有 创通气 什么是 CPAP 模式 ? 用于哪些病人 ? ? Continueous Positive Airway Pressure ? 持续气道正压通气 ? 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼 气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气 道 ? 主要用于 OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、 自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 BiPAP ? 呼吸机的常用参数 ? IPAP 吸气相高压 ? EPAP 呼气末正压 ? BPM/RR 后备通气频率 ? Ti 后备吸气时间 ? Rise Time 压力上升时间 ? RAMP 压力延迟上升功能 ? 吸气灵敏度（ ISNS ） ? 呼气灵敏度 (ESNS) ? 氧浓度（ FiO 2 ） 无创通气个体化参数调节 --- 吸气相气道正压（ IPAP ） ? 大小和潮气量相关，合适潮气量 （ 6-12ml/kg) 的最小压力 ? 为了更好的使病人适应，初始值 6-8cmH 2 O ? 经过 5-20 分钟逐步增加至合适的水平 ? 最大值不宜超过 25cmH 2 O 无创通气个体化参数调节 --- 呼气相气道正压（ EPAP ） ? PEEP 效应 — -- 打开气道 ? Ⅰ型呼衰时可适当上调至 6-8cmH 2 O ? 辅助呼吸肌动用明显时可适当 上调 ? 触发吸气后压力达到目标压力的速度 ? 压力上升的时间 通常为 0.1s ? t ? Rise Time 无创通气个体化参数调节 --- 压力上升时间 Rise Time 无创通气个体化参数调节 --- 压力上升时间 Rise Time 37 ? 正常压力 -- 时间曲线 a 、触发吸气后压力达到目 标压力的时间 , 范围 25~600ms b 、常规设定 50-150ms 一般以 1-2 档较合适，太快 病人会感觉气流大，太慢会 增加病人吸气做功 无创通气个体化参数调节 吸气灵敏度（ ISNS ） （ 1 ）定义 : 指呼吸机对病人吸气时的触发感应程度，共有 6 档， 第 1 档触发量为 2ml ，第 2 档为 4ml ，以此递增类推到第 6 档 为 12ml; （ 2 ）临床意义： a 、呼吸机通过对病人自发吸气的最初感应，自动判判 断病人开始吸气时的触发程度，如在感应到最低触发量 为 4ml 时，呼吸机开始送气，帮助病人吸气 ; b 、 重症呼衰患者吸气能力弱，需要使用较灵敏的吸气 触发 ; C 、定期可以使用稍大的吸气触发量使患者得到吸气锻炼 。 (1) 概念：吸气与呼气的转换，压力支持通气时，呼吸机需保 持吸气压力恒定，当吸气流速减少到最高峰流速的某一百分 比时呼气转换，呼吸机多以 25% 峰流速进行呼气转换，防止出 现内源性 PEEP 。 (2) 呼气灵敏度 6 档峰流速值为 1 ≈ 40%,2 ≈ 30% 3 ≈ 25% , 4 ≈ 20% , 5 ≈ 15%, 6 ≈ 10% (3) 呼气灵敏度设置，以 2-3 档合适，太快会缩短吸气时间， 降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性 PEEP 无创通气个体化参数调节 呼气灵敏度 (ESNS) NPPV 治疗 AECOPD/ 稳定期 COPD ? ST 模式 ? IPAP:12--20cmH2O 、 EPAP:4-6cmH2O ? 压力上升时间： 1 档 ? 呼气敏感度： 2-3 档 ? 吸气时间： 0.8---1.2 秒 ? 备用呼吸频率： 10-12 次 / 分 无创机械通气过程中的护理要点 ? 一、维持有效及安全的通气治疗 ? 施行正压通气的基本原则是确保其有效安全性。 ? 1. 有效性： 即指要维持连续性及密切性的检测，以 确保呼吸机的正常运作，以及确保患者能获得足够 的氧供和通气。 ? 2. 安全性： 即指为要确保患者在突发事故时（例如 痰堵），能及早获救，呼吸机的报警系统应保持开 放，任何时间都应有护士在床边进行监测，以防任 何事故发生；并且观察患者有否因病情恶化或机械 故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁应常规备有 简易呼吸器、