肠内营养 第四章 肠内营养制剂 第四章第四节 特殊肠内营养制剂.pptVIP

第四节 特殊肠内营养制剂 一、膳食纤维 （一）定义 膳食纤维（抗性碳水化合物）是指不被人体小肠内源性酶消化的物质，很少被吸收或代谢。膳食纤维通常是膳食中植物细胞壁或植物细胞（结构和基质成分）中的成分。它们对于维持消化道正常功能是必须的。不同来源的纤维在化学结构存在较大差异。膳食纤维以非淀粉性多糖为主，木质素以及其他极少量与膳食纤维多糖相关且可影响其生理功能的非消化性成分也应归入膳食纤维。 目前一致采用化学法定义： (1)膳食纤维（木质素除外）由聚合度不小于3的碳水化合物多聚体构成。 (2)膳食纤维包括非消化性和非吸收性碳水化合物，及植物内部完整的木质素。 (3)功能性膳食纤维包括独立的对人体发挥有利作用的非消化性碳水化合物。 (4)膳食纤维总量是膳食本身含有的纤维与额外补充的纤维之和。 根据上述定义，膳食纤维包括了平时所食用天然食物中的可食用碳水化合物多聚体、用物理、化学和酶法从食物原料中提取的碳水化合物多聚体和人工合成的碳水化合物多聚体。 （二）理化特性 各种纤维因化学结构各异，都有各自的理化特性。 持水性：理化结构决定了纤维表面的吸水性和纤维基质的持水性。不溶性纤维的持水能力强于可溶性纤维，其增加大便量的作用更强。 黏性：有些非消化性碳水化合物（如果胶、树胶、β-葡聚糖）能形成黏胶。黏性对小肠内容物含量有重要影响。黏性非消化性碳水化合物通过降低吸收率对代谢产生有利影响，并可降低血清胆固醇及餐后血糖 溶解性：可用于区分膳食碳水化合物是否影响小肠(“可溶性纤维”)时葡萄糖和脂类的吸收，或是进入大肠(“不溶性纤维”)影响大肠功能。现更倾向于将纤维按理化特性（如黏性、发酵性、通过提高持水量增加结肠内容物含量、促进有益菌的生长）进行分类而不是按水溶性分类 发酵性：纤维不被正常小肠消化和吸收，其主要作用部位是结肠。在此，可溶性纤维以发酵为主，增加体积的作用较小。肠道细菌的组成对于维持肠道功能至关重要。纤维与重要的代谢功能、营养功能和保护功能有关。肠道细菌、肠道菌落和邻近免疫细胞已与特定的稳定环境相适应 （三）分类 纤维的分类方法众多。有的根据化学结构、水溶性、发酵速度，也有的根据理化特性和生理作用分类。 根据各种纤维的特征分类： (1)纤维素：是植物细胞壁的主要结构成分。纤维素不被小肠消化。 (2)半纤维素：半纤维素是一类见于植物细胞壁的多糖．包裹于纤维素纤维外。这些多聚体由葡萄糖、阿拉伯糖、甘露糖、木糖和半乳糖醛酸以直链或支链的形式相连接。 (3)果胶：果胶见于许多水果和浆果的细胞壁和细胞间质，在小肠内可部分被消化。 (4)树胶：树胶由各种水溶性多糖组成，通常可从种子中分离。 (5)黏胶：黏胶是一种厚质的黏性细胞产物，一般专指植物胶。 (6)木质素：一种多分支聚合物。存在于木本植物细脆壁。是一种多酚而不是碳水化合物。 (7)低聚糖：含2～10个相同或不同单糖，以直链或支链形式连接。棉籽糖、水苏糖和毛蕊花糖存在于各类植物中。低聚果糖是菊粉的分解产物，由3-5个含有果糖的单位构成，存在于洋葱、菊苣、香蕉和其他绿色蔬莱中。低聚半乳糖是由半乳糖单位构成的非消化性低聚糖，天然存在于动物和人类的乳汁内，也可由乳糖通过β-半乳糖苷酶合成。 (8)菊粉：可由2～200个果糖单位合成。它是由糖苷键连接而成的果糖多聚物，通常末端为葡萄糖单位。菊粉天然存在于植物中，如洋葱和朝鲜蓟。 (9)抗性淀粉：有些淀粉可不被小肠消化。抗性淀粉及其水解产物进入大肠，为发酵提供底物。抗性淀粉的特点与非淀粉多糖相同，有4种形式：①物理包埋淀粉（全谷类）②抗性淀粉颗粒（未煮熟的香蕉和土豆）③回生淀粉（煮熟后冷却的淀粉）④改性淀粉 （四）生理作用 1.饱腹感：含纤维的食品和纤维补充剂控制食欲和饱腹感已证实。一些非消化性碳水化合物可改变胃内容物的黏度、通过减慢胃排空速度增加饱腹感。这可能对调节能量摄入量和控制体重发挥有益的治疗作用。饭后胃发出饱食信号。胃和小肠的功能与葡萄糖的调节机制密切相关。胰岛素、葡萄糖刺激胰岛素分泌肽，胰高血糖素样肽1分别发挥部分作用。此外，可能还涉及刺激远端小肠的食欲调节激素以及稳定血液中的葡萄糖和胰岛素水平。可溶性纤维（例如果胶、瓜尔胶）的胃排空延迟作用明显强于不溶性纤维（如小麦纤维）。 2. 成胶性：非消化性碳水化合物可降低血清低密度脂蛋白和胆固醇，降低餐后血糖并增加胰岛素敏感性，可影响糖尿病患者心血管疾病和长期并发症的发病率 3.在肠道的作用： 非消化性、非发酵性碳水化合物对粪便体积和缩短结肠通过时间发挥主要作用。此类非消化性碳水化合物可预防便秘、结肠憩室及结肠癌。 一些特定的非消化性碳水化合物可通过选择性促进结肠特定细菌种属（一种或少数几种）的生长和（或）增加其活性而对宿主产生有利作用。