汽车保险与理赔 人伤案件的核损 人伤案件的核损课件.pptxVIP

国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库技能点：人伤案件的核损主讲教师：赵明芝 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库思考人伤费用怎么审核？ 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库主要内容医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具、丧葬费与死亡赔偿金、被扶养人生活费等的核损。 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库一、医疗费的核损1、审核依据（1）医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。（2）相关法律规范2、单证材料审核要点病历证明医疗发票与费用清单3、医疗费用审核要点医疗费用是否与《道路交通事故受伤人员创伤临床诊疗指南》和《国家基本医疗保险标准》规定相符。医疗费用只包括诊疗费、医药费和住院费三项。对费用过高的必要性和合理性有异议的可申请司法鉴定。可剔除或扣除的主要项目。4、特别注意事项就诊医院医保标准 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库二、误工费的核损1、审核依据 （1）《人身损害赔偿司法解释》第二十条规定：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。（2）相关法律规范2、单证材料审核要点（1）出院通知单及病休证明（2）误工证明及工资表复印件（3）户籍证明及年龄证明3、误工费用审核要点（1）确定误工时间（2）确定误工收入（3）特别注意（4）赔偿计算 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库三、护理费的核损1、审核依据（1）《人身损害赔偿司法解释》第二十一条规定：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。（2）相关法律规范2、单证材料审核要点（1）陪护证明（2）误工证明及收入证明3、护理费用审核要点（1）护理的必要性审核（2）护理期限的审核（3）护理级别的审核（4）护理人数的审核（5）护理人员收入的审核 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库四、交通费的核损1、审核依据（1）《人身损害赔偿司法解释》第二十二条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。（2）相关法律规范2、单证材料审核要点（1）审核交通费凭证是否为正式依据（2）审核交通费凭证是否与就医地点、时间、人数、次数相符合3、交通费审核要点（1）审核原则（2）交通费的五种情形（3）审核要点 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库五、住院伙食补助费的核损1、审核依据（1）《人身损害赔偿司法解释》第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。（2）相关法律规范2、单证材料审核要点（1）审核出院通知书、出院小结或住院费收据，以确定实际住院天数（2）审核外地治疗就医证明，以确定受害人去外地治疗的必要性（3）审核“因客观原因不能住院”医院出具的相应证明，以确定不能住院治疗是否由于医院相关科室无床位或确需候诊且伤情不允许往返医院与住处等客观原因造成的，而不是受害人或其亲属等自身原因造成的3、住院伙食补助费审核要点（1）住院伙食费的三种情形（2）审核要点（3）赔偿计算 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库六、营养费的核损1、审核依据《人身损害赔偿司法解释》第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 但在实践中缺乏可操作性2、单证材料审核要点审核治疗医院或法医出具的营养证明是否真实、合理3、营养费审核要点（1）医疗机构或法医未出具意见的，营养费不予认可（2）医疗机构或法医出具意见的，应明确说明需要增加营养的必要性及期限。（3）营养期间原则上仅限于住院治疗期间（一般不超过住院时间的1/3-1/2），或治疗医疗或法医在营养证明中注明的营养时间（4）营养费的赔偿标准由法院酌情裁判，日标准可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准计算（5）评残后不再支付营养费 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库七、残疾赔偿金的核损1、审核依据（1）《人身损害赔偿司法解释》第二十五条规定（2）相关法律规范2、单证材料审核要点（1）伤残证明或伤残鉴定书（2）身份证或户口薄3、残疾赔偿金的审核要点（1）审核受害人身份（2）审核受害人实际年龄（3）审核残疾等级（4）残疾赔偿金的赔付方式（5）特别注意事项 国家职业教育汽车车身维修技术专业教学资源库八、残疾辅助器具费的核损1、审核依据（1）《人身损害赔偿司法解释》第二十六条规定（2）《人身损害赔偿司法解释》第三十二条规定2、单证材料审核要点（1）残疾辅助器具配置机构意见（伤残用具证明）（2）残疾辅助器的购买发票3、残疾辅助器具费的审核要点