外科学 第二十一章 腹外疝 腹外疝--2.pptVIP

一．临床表现及诊断 （一）易复性疝： 1．腹股沟区肿块：在咳嗽及站立时出现，平 卧或用手法可以还纳，难 复性疝时不能完全还纳。 2．局部胀痛： 3．消化不良或便秘等症状： 难复性疝：症状不能完全还纳＋2＋3症状。 （二） 嵌顿性疝： 1．疝块突然增大伴疼痛：肿块不能还纳， 紧张而发硬， 有触痛。 2．机械性肠梗阻表现：腹痛，恶性，呕吐，腹胀，肛门停止排便及排 气。 （三）绞窄性疝： 1．疝块：可以疼痛，也可因出现嵌顿肠襻坏死穿孔而疼痛缓解。 2．疝外被盖组织的急性炎症。 3．全身中毒及感染症状。 4．绞窄性肠梗阻表现。 （四）直疝： 1．老年体弱者。 2．腹股沟内侧、耻骨结节上外方出现 半球形肿块，平卧位自行消失。 （五）斜疝与直疝的鉴别： 1．术前鉴别：回纳后压住内环，不突出的是 斜疝；疝仍可突出的是直疝。 2．术中鉴别：精索在腹壁下动脉外侧的是斜 疝；精索在腹壁下动脉内侧的 是直疝。 斜疝与直疝鉴别要点 斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径 腹股沟管、进阴囊 直疝三角、不进阴囊 疝块的外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形、基地较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在内侧 嵌顿的机会 较多 及少 二．鉴别诊断 1．睾丸鞘膜积液： （1）肿块完全在阴囊内，其上是可以清楚地摸到；而斜疝在体外摸不到肿块的上界，肿块有柄蒂通入腹腔深处。 （2）透光试验阳性。 （3）睾丸鞘膜积液在积液中扪及睾丸；斜疝在 肿块后方扪及睾丸。 2．交通性鞘膜积液： 挤压肿块，因积液可以被挤入腹腔，体积 可以逐渐缩小。 3．精索鞘膜积液： 肿块小位于腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可 见肿块移动。 4．隐睾： 阴囊内睾丸缺如。 5．急性肠梗阻： 诊断肠梗阻时应考虑有疝的存在。应检查 腹部和腹股沟。 治疗 （一）非手术治疗 非外科手术治疗指征 一岁以内婴儿：可以绷带压迫内环。 （2）老年体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者：疝气带。 术者：疝气带。 （二）手术治疗 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、脱水、妊娠等腹腔压力增高时。 手术方法为： 传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 1. 传统疝修补术 手术的基本原则： 疝囊高位结扎： 疝修补：加强或修补腹股沟管的前壁或后壁 疝成形术：应用自体组织或修补材料  （1）．疝囊高位结扎术： 适应征： 婴幼儿 绞窄性肠梗阻因肠坏死而．局部有严重感染 手术方式： 　显露疝囊颈，高位结扎或贯穿缝合，然后切除疝囊，防止内脏进入疝囊 包括：内环修补； 腹股沟壁修补――前壁或后壁修补。 Ferguson氏法：加强腹股沟管前壁 在精索前方，将腹内肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 适用：腹横筋膜无明显的缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和直疝。 (2). 疝修补术： 加强腹股沟管后壁 Bass