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病例讨论
病例介绍
患者武某某,31岁,住院号590607
主诉:停经13+3周,恶心、呕吐2天,B超提示胎
停育3小时。(2015-12-03)
平素月经规律,34/28天,LMP:201508-31。停经42
天(2016-10-11)出现恶心、呕吐等早孕反应,可进食;
停经71天(11月9日)喝水后即有恶心、呕吐,为咖啡色
胃内容物,并伴有乏力、耳鸣、心悸,我院尿酮体4+,
住院给予止吐、纠酮、补液治疗,病情平稳后于11月18
日出院。
病例介绍
2015-11-21出现胸闷、呕吐等不适
2015-11-22症状加重,不能进食,化验尿酮体4+;
之后就诊于煤炭医院住院治疗:
心电图:窦性心动过速
甲功:FT3:15.16pmoL(2.8-7.1),FT4:67.76pmo/L
(12-22),TSH:0.005U/m(0.27-4.2),未用药。
监测心率波动于130-160次/分。
12月2日产科彩超提示:宫内妊,双胎,胎停育
患者为求进一步治疗,就诊于我院。
既往史和婚育史
既往体健,无甲状腺疾病史:
23岁结婚,G1P0
入院体格检查
■体温37.5℃,脉搏164次/分,血压
128/84mmHg,意识清,略有烦躁,皮肤、口
唇干燥,无突眼,黏膜未见出血、黄染,甲状腺
1°肿大,无压痛,伴心慌、心悸,双手无震颤,
肝脾肋下未触及。
■产科检查:宫体前位、增大约孕3月大小
辅助检查
甲功系列(2015-12-02)斤3:15.16pmoL
(2.8-7.1),F4:67.76pmoL(12-22),TSH:
0005u|U/m(0.27-4.2)。
■尿液分析(2015-12-02):酮体2+。
盆腔彩超(2015-12-02):宫内妊,双胎,胎停育。
尿液分析(2015-1202我院):酮体4+
入院诊断
1.G1P0宫内妊娠13+3周
2双胎
3稽留流产
4.妊娠剧吐
5妊娠期甲亢综合征
6窦性心动过速
诊治经过
■入院化验血细胞分析:白细胞11.71×109/L,中性粒细胞
81.8%,血红蛋白151g/L,血小板300×109/L
■血生化:ALT18.44儿L,AST16.10U/L,总胆红素
2188umo/L(220),二氧化碳9.93mmo/L
■甲功:FT310.76mo/L(3.6-5.,7),FT449.81pmo/L
(9.1-15.4),TsHo.O8uU/m(0.51-4.85),抗甲状腺球
蛋白抗体185U/m(04)。
■血气分析:氧分压893mmHg,二氧化碳分压23mmHg,
酸碱度7.265,实际碳酸根AB10.2mmo/L(22-28)。
诊治经过
入院后级护理,给予大量补液、保肝、纠酸、止吐、对症
支持治疗。
■请相关科室会诊后给予:
甲巯咪唑10 mg po Bid
普萘洛尔10 mg po bid
维生素B420 mg po Tid
■2015-12-03给予行利凡诺引产术,病情平稳后出院。
妊娠剧吐
■诊断标准:
■1.孕期顽固性呕吐,每日呕吐≥3次
2.体重较妊娠前减轻≥5%
3.饥饿性酸中毒,尿酮体阳性
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