第七章营养障碍疾病.pptVIP

小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 发 病 机 理 【临床表现】 分期：初期 激期 恢复期 后遗症期 三大症状： 骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性） （一）初期： 神经精神症状为主: 易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃 骨骼改变（—） （二）激期 初期症状＋骨骼改变+运动机能发育? 1、骨骼： 头部：a:颅骨软化（乒乓球头）(3-6月) b:方颅 (8-9月 ) c:前囟增大、闭合延迟 d:出牙延迟 胸部：a:肋骨串珠 b:肋膈沟（赫氏沟） c:鸡胸或漏斗胸 四肢：a:腕踝畸形 6月小儿 b:手镯、脚镯 c:下肢畸形 1岁，行走后 , “O”形腿 “X”形腿 d:脊柱—后凸、侧弯 骨盆—扁平（前后径 ? ） 骨骼改变 骨骼改变 骨骼改变 骨骼改变 骨骼改变 2、全身肌肉松弛 因为低血磷 → 糖代谢障碍: 抬头、坐、立、行,运动机能发育落后。肝脾下移，大关节过度伸展，蛙腹 3、神经系统发育迟缓 4、并发症：感染、贫血 ，骨折 （三）恢复期 治疗适当： 1、神经精神症状消失 2、血钙磷恢复正常 （数天） 3、AKP 恢复正常 （4-6周） 4、X线表现改善（2-3周），临时钙化带重新出现 → 致密，增宽 ，骨密度增浓。 （四）后遗症期 重度患儿、治疗不当 ：骨骼畸形 下肢 、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形， 侏儒。 【诊断】 病史——日光照射不足、 VitD缺乏 症状、体征—— 血生化改变—— X线——骨骼改变 【治疗】 目的：控制活动期，防止畸形 一、活动期 1、一般治疗—合理喂养、多晒太阳 2、Vit D ①口服法：初期 0.5-1万IU ×2-4周— 预防量400 IU 激期 1 - 2万IU × 1月—预防量 第一种引入的食物 母乳喂养儿——配方奶 人工喂养儿——强化铁的谷类食物 其次是蔬菜、水果 最后添加食物：肉、鱼类（7-8月） 蛋（9-11月） How —习惯、学习过程 由少到多：1勺→2勺→多勺→ 一餐→适应 一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约3-7日→刺激味觉的发育 易发现过敏食物 ?由细到粗（咀嚼、吞咽） 　　碎末→成人软食 食　物　转　换 年龄 (月) 食物 性状 餐 　 次 主食 　其他食物 进食技能 9~12　碎食物　　软食、碎菜、碎肉 2餐谷物　2~3次奶 　抓食 　　　指状食物　鱼、豆腐、水果　　　　　　1次水果　 自用勺 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　断奶瓶　 ７~8　末状食物　粥（烂面）、肉末　３次　　２餐粥　　用勺喂　 　　　　　　　　　配方米粉、鱼泥、　　　　１次水果　　学用杯 　　　　　　　　 豆腐、蛋、水果泥　　　　　　　　　　 4~6　　泥状食物　 菜泥、水果泥、 ６次奶　 逐渐１次　用勺喂 　　　　　　　　　　强化配方米粉、（停夜奶） 　　　　　　　　　　配方奶　　 0~4　　 液状　　　　母乳　　　　　6~8 吸吮 食物 种类 蛋白质—热能营养不良 定义：是因缺乏热量和（或）蛋