腹膜透析充分性评估及标准及PET实验 .pptVIP

腹膜透析液存留腹腔时间过短 有效透析时间过短 透析剂量不足 （二）透析方案 透析不充分的原因 内容提要 充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略 并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。 提高透析充分性的策略 （一）透析处方个体化 在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的：体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析方案。 一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。 提高透析充分性的策略 （二）保护残余肾功能 残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。 根据病人容量负荷情况及时调整方案，勿长期使用 高渗透析液追求过分超滤 禁用肾毒性药物 及时控制各种感染 ACEI、ARB类药物及他汀类药物对RRF的保护作用 复方α-酮酸片对残肾功能有保护作用 使用生物相容性高的透析液 （二）保护残余肾功能 提高透析充分性的策略 腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集 前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 准备2.5%腹透液2L，加温至体温。 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定其引流量。 患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本： 从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。 消毒加药口。 用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml灌回腹腔。 留存标本并作标记。 腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。 测定引流量。 腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用肌酐矫正因子进行矫正。每个实验室最好有自己的矫正因子。 矫正肌酐(mg/dl)=肌酐(mg/dl)－葡萄糖×矫正因子(mg/dl) 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 腹膜平衡试验（PET）的测定—标本检测 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。 计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。 腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 D/Pcr = 0、2、4小时透析液矫正肌酐值/血肌酐校正值 测定点 A（0小时）= Dcr1/Pcr 测定点 B（2小时）= Dcr2/Pcr 测定点 C（4小时）= Dcr3/Pcr 腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 其中，Dcr为透析液中矫正肌酐值；Pcr为血肌酐浓度。 D/D0 = 2、4小时透析液葡萄糖含量/0小时透析液葡萄糖含量 测定点 D（0小时）= PET1/ PET1 测定点 E（2小时）= PET2/ PET1 测定点 F（4小时）= PET3/ PET1 腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 其中，PET代表透析液中葡萄糖的浓度。 高转运 低转运 根据腹膜平衡试验（PET）分为四种类型： （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 高平均转运 低平均转运 不同腹膜转运功能与透析方式的选择 腹膜转运类型 CAPD效果测定 透析方式选择 超滤率 清除率 高转运 差 充分 APD\NIPD\DAPD 高平均转运 充分 充分 CAPD\CCPD 均值 好 充分 标准CAPD或CCPD 低平均转运 好 不充分 CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂量CAPD 低转运 非常好 不充分 大剂量CAPD或血液透析 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。 如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时