（精选课件）PTCD术前术后护理.pptVIP

* （二）术前检查 协助医生完成血常规、凝血四项、肝肾功能、乙肝六项等化验检查，做B超、CT、MRI等检查。 * （三）饮食护理 加强营养，给予低脂、高糖、高维生素饮食，给予腹腔积液和水肿患者低盐饮食，食欲不振、恶心、呕吐者可给予静脉营养。 * （四）皮肤护理 注意皮肤护理，防止抓伤皮肤；每日用温水擦洗皮肤，忌用肥皂等清洁剂擦洗。瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱给予镇静药。 * （五）心理护理 为患者和家属介绍PTCD的方法和意义，手术的必要性和安全性及注意事项等，消除其思想顾虑和精神紧张。 * 八、术后护理 1.基础护理：PTCD术后嘱患者卧床休息24小时，按时翻身，妥善固定引流管。 2.病情观察：密切监测生命体征变化；注意观察神志和穿刺部位有无渗血、渗胆汁，患者是否有腹膜刺激征的表现，持续24小时。有异常应及时报告医生采取措施，防止胆汁性腹膜炎的进一步发展。 3.用药护理：遵医嘱应用抗生素及止血药物 * 六、术后护理 4.引流管的护理 （1）根据情况接抗返流引流袋，并做好标识。 （2）术后5~7日内，每日用50~100ml生理盐水加入庆大霉素16万单位冲洗引流管1~2次，当胆汁从浑浊墨绿色变清黄色可隔日冲洗一次，冲洗压力要适当，不宜用力推注，以防脓毒血症发生。 （3）观察记录胆汁颜色、量，一般每日500~1000ml，如引流量过多，超过500ml易引起水、电解质紊乱，应进行夹管并遵医嘱给予补液。 （4）教会患者及家属导管护理方法。 （5）定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。 （6）需长期携带引流管者，每隔三个月更换引流管。 * 抗返流引流袋 * 5、并发症的预防与护理 (1)逆行性胆道感染 (2)出血 (3)引流管堵塞和脱位 (4)支架再狭窄和移位 (5)气胸 * 1.逆行性胆道感染 原因：造影时注入过量对比剂，胆管内压骤升，感染的胆汁逆行进入血循环，形成脓毒血症和迟发的胆管感染。 表现：在PTCD术中或术后几小时，患者突然出现寒战、高热、腹痛，提示胆管感染。 预防：在PTCD术前及术后应用抗生素，术中严格执行无菌操作，尽可能建立内引流都可减少此并发症的发生。 * 2.出血：包括腹腔内出血、胆管出血、肋间动脉穿破出血 原因：穿刺过程中（尤其是反复多次穿刺）损伤肝包膜，肿瘤表面破溃，肋间动脉穿破。 表现：引流出血性胆汁 处理：一般少量出血多可自行停止，出血较多并循环衰竭症状者多为肝动脉损伤，应尽快行肝动脉栓塞治疗。 护理：严密观察，记录引流液的颜色、性质、量等变化情况，发现异常立即报告医生，并协助处理。 * 3.引流管堵塞和脱位 原因：引流物粘稠、引流管扭曲可造成堵塞，意外牵拉则可造成脱位。 表现：引流不畅同时患者出现剧烈腹疼伴体温升高；引流管外露部分长度增加。 预防：妥善固定引流管，加强局部护理。 处理：发生堵塞时，用生理盐水冲洗导管，如不成功，在透视下再次送入导丝，疏通，必要时更换引流管。 护理：加强引流管护理，对引流物黏稠者增加冲洗次数，定时挤压引流管，指导患者和家属掌握引流管的自护方法，避免脱位。 * 挤压引流管的方法 * 引流管的脱落 * 4.支架再狭窄和移位 原因：肿瘤生长浸润压迫或超过支架边缘导致再狭窄，胆管蠕动则可致支架移位。 预防及处理：应用带膜支架、PTCD后结合肝动脉化疗药物灌注和内照射可延缓支架内再狭窄的发生。支架移位一般可经肝门排出无需特殊处理，可再导入一新支架。 * 5.气胸 原因：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔 处理：应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅；必要时可给予胸腔闭式引流 * 九、健康宣教 向患者讲解每日观察引流液的颜色、量、性质及重要性，并做好护理记录 下床活动时随时提拿着引流袋，不能高于肝脏水平，引流袋须固定于同侧衣服上 * 九、健康宣教 切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴 避免过度活动或提重物 翻身或移动时避免压迫到引流管 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落、渗液应及时更换