（精选课件）术后谵妄.pptVIP

术后谵妄的预防 详细询问患者服药及药物或酒精滥用史 有并存疾病或ASAⅡ者，有较高的术后谵妄发生率，术前应改善全身情况 术前精神准备（让患者了解术后需留置胃管、吸氧管、导尿管等医疗措施） 控制发生术后谵妄的易感因素（如纠正水电解质平衡、控制感染、控制血糖等），目前认为，至少30%~40%的老年患者术后谵妄病例是可预防的 * * 术后谵妄的预防 评估并存疾病及可能引起术后谵妄的因素，为制定麻醉方案、用药提供参考。避免用药复杂化，避免用阿托品、东莨菪碱 尽管围术期低氧血症和低血压与术后发生谵妄的关系仍有争论，但围术期维持正常的氧合、组织灌注、电解质平衡是重要的 调整药物剂量（在BIS的监测下，减少麻醉药用量使患者早期清醒），一些报告指出麻醉药残留数量与术后谵妄直接有关，但多数研究还不被考虑为术后发生谵妄的危险因素 * * 术后谵妄的预防 对可能存在有易于发生术后谵妄的危险因素患者，药物的选择和应用都要谨慎，因为药物是引起术后谵妄的主要因素之一 慎用与发生术后谵妄有关联的药物：抗胆碱能药、苯二氮卓类药、抗震颤麻痹药、组织胺受体2（H2）拮抗剂、抗高血压和心血管治疗药（西地兰、利多卡因）、抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗惊厥药、肌松药、口服硝酸甘油、阿片类药物（如哌替啶、芬太尼） * * 术后谵妄的预防 镇痛 提供舒适的环境（明亮、安静的房间） 保留原来的床位，允许家属、朋友探访 不能让父母不安、焦虑的情绪影响到小孩，所以要安慰和鼓励患儿及家属。父母情绪可影响小孩，也是发生术后谵妄的危险因素 当患者发生精神恍惚、躁动时，医护人员应避免呼喊、噪音等刺激 * * 术后谵妄的预防 超前镇痛、术毕前镇痛（静注非甾体类抗炎药、曲马多、芬太尼，视手术部位行局部神经阻滞） 术前与患者充分沟通，让患者了解整个手术及麻醉过程，这对焦虑患者尤为重要。 对急症手术患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的损害时间 * * 危险因素及预防措施 * * 能否提前药物预防POD 没有可靠证据表明药物可以预防谵妄的发生率和持续时间 不推荐抗精神病药物预防 * * 麻醉与POD 麻醉方式与POD无相关性 七氟醚吸入优于丙泊酚静脉麻醉，应尽可能采用浅镇静 完善的镇痛减少谵妄发生，除哌替啶外，其他阿片药物未发现相关性 术后辅助加巴喷丁镇痛明显减少谵妄发生，NSAIDS也有类似作用 * * 术后谵妄的治疗 首先要识别发生谵妄的可能原因 对一些危及患者生命的情况，如低氧血症、严重高碳酸血症、低血钾、低血糖、颅内压增高等情况，应及时作出诊断和处理 排除疼痛原因 非药物治疗：去除常见诱因(如尿潴留、导管刺激等) * * 术后谵妄的治疗 使用非阿片类镇痛药 阿片类药物在减轻疼痛同时也会致谵妄发生 避免应用具有抗胆碱能的药物，如哌替啶。哌替啶是术后发生谵妄的独立危险因素 褪黑激素（melatonin）可用于治疗和预防术后谵妄。 管床医生是否在使用“哌替啶”？ * * 术后谵妄的治疗 病房里患者发生术后谵妄，首先要营造病室安静的氛围，保证患者充分睡眠。避免用束缚带。长时间、大剂量应用苯二氮卓类药物，可引起逆转性兴奋，产生所谓“安定不安定”，可用氟马西尼拮抗 管床医生是否在使用“地西泮”？ * * 常用谵妄治疗的抗精神病药物 * * 氟哌啶醇 主要用于:①各种急、慢性精神分裂症。特别适合 于急性青春型和伴有敌对情绪及攻击行动的偏执型精神分裂症，亦可用于对吩噻嗪类治疗无效的其他类型或慢性精神分裂症。②焦虑性神经症。③儿童抽动-秽语综合征，又称T0urette 综合征(TS)，小剂量本品治疗有效，能消除不自主的运动，又能减轻和消除伴存的精神症状。④呕吐及顽固性呃逆。 片剂：2mg、4mg；注射液：1ml:5mg * * 利培酮 用于治疗急性和慢性精神分裂症。特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状(如焦虑、抑郁等)有较好的疗效。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 片剂：1mg、2mg * * 奥氮平 奥氮平适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌