抗心磷脂抗体.docVIP

1、抗血小板聚集的药物：阿斯匹林 2 、抗凝治疗；华法令及 肝素 3、 促进纤溶链激酸 抗心磷脂抗体与原因不明胎儿宫内生长迟缓的关系 妊娠合并 抗磷脂综合征（ ADS ）常引起妊娠丢失、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等， 其发生机理一直有争议。 现认为体内产生的抗磷脂抗体诱发血栓的形成是胎盘血栓的 形成是妊娠失败的主要因素。妊娠合并 APS 常引起母体出现严重的妊娠并发症，如 妊娠高血压综合征、复发性流产、胎死宫内、早产、 IUGR 等不良的胎儿预后。这些 表现与胎盘的病理生理变化有关，当患 APS 妊娠时，可继发性出现胎盘发育不良和 胎盘功能不全。 APS 引起的胎盘病理组织学变化包括、子宫胎盘血管交换异常、胎盘 形成缺陷、胎盘慢性炎症等，而胎盘的病理改变与胎盘血管栓塞有关。在所有 APS 的胎盘组织中发现纤维蛋白样物沉积在绒毛滋养层表面，且随孕龄而增加，可导致子 宫胎盘血管从部分性到完全阻塞。在子宫胎盘血管处可发现螺旋血管结构模糊、嗜伊 红细胞增多、管壁发生纤维素样坏死和粥样化，由于这些血管受损可引起胎盘早剥、 绒毛梗塞、终端绒毛纤维化。胎盘内部的绒毛管亦发生纤维蛋白沉积、管壁增厚甚至 管腔阻塞， 使毛细血管阻塞甚至仅出现厚的无细胞嗜伊红基质， 致胎盘交换功能下降。 研究资料提示，由于子宫胎盘血管栓塞致子宫胎盘低灌注引起细胞受激惹，内分泌功 能障碍甚至细胞死亡可发生胎膜早破或早产， APA 形成的免疫复合物沉积、 组织缺血 或低灌注所致的组织损伤可诱发凝血从而加重栓塞。 由于一些具有抗凝功能的胎盘蛋 白联系在滋养细胞膜的磷脂上致使胎盘蛋白对 ACA 特别敏感， ASA 还可通过减少合 体细胞的融合，影响绒毛滋养层的生长成熟。在 IUGR 的慢性绒毛炎症组织中已证实 抗体对滋养层和磷脂产生的细胞毒性， 在 APS 致胎死宫内的病人中发现抗滋层抗体。 ACA 可作有于胚胎血管内皮细胞使胎儿发生先天畸形或死亡。 ACA 损伤的靶器官有 胎盘儿、胎儿及宫壁等，使其发生广泛的胎盘梗塞、绒毛老化、子宫胎盘血管纤维素 样坏死。妊娠合并 APS 的妇女如不治疗，其每一次胎盘的病理组织学变化可能相似， 如第一次妊娠因绒毛间质炎失败，则下次妊娠失败的原因同样是绒毛间质炎。在不良 妊娠结局的预测上， 孕妇在妊娠早期对 ACA 作常规筛查比选择性筛查更有益。 Yasuda 等，通过对 860 例孕妇妊娠早期 ACA 的 ELISA 筛选， ACA 阳性率为 7.0% ，阴性率为 93% 。在 ACA 阳性组中， IUGR 的发生率为 11.7% ；显著高于阴性组的 1.9%(P0.01) 。 吴佳捷等用酶联免疫吸附法（ ELISA ）检测胎儿宫内生长迟缓（ IUGR ）孕妇血清抗 心磷脂抗体（ ACA ），探讨 IUGR 与 ACA 的相关性。结查显示：① IUGR 组正常妊娠 组比较， ACA －IgM 和 ACA-IgA 结合指数显著增高（ P＜0.05) 。② IUGR 组 ACA － IgM 增高与其 C3 及 C4 下降呈负相关（ r=0.4108,-0.4029,p0.05 ）。提示 ACA 的产生 参与了 IUGR 的发病过程，其检测有助于 IUGR 的早诊治。众学者认为血液中 ACA 与血栓形成密切相关，并认为 ACA 是在血栓形成过程中产生的自身抗体。 ACA 具有 亲膜特性，并通过细胞膜上的磷脂起作用。作用机制可能是通过与血管内皮磷脂结合 损伤血管内皮，阻止内皮细胞释放花生四烯酸，使前列腺素 12 合成减少，胎盘和蜕膜 血管病变及体循环血栓形成，故认为 ACA 是通过损伤内皮细胞而参与 IUGR 的发病 过程。 UGRC3 ，C4 降低，可能是 ACA 与血小板、内皮细胞等膜磷脂发生免疫反应， 激活补体导致 C3 ，C4 被过多地消耗所致。妊娠合并 APS 时 ACA 的出现能敏感预测 治儿死宫内和胎儿窘迫， 血清中高效的 IgG 预示有更严重的 APS 症状，认为 IgG ACA 与栓塞的形成有直接关系。有实验室用从 APS 病人纯化的 IgG ACA 注入孕鼠能引起 鼠胚胎死亡，在这些死亡的鼠胚胎组织中发现蜕膜严重坏死。 一般认为 ACA 阳 性的孕妇不需特殊处理，特别是不宜采用糖皮质激素。对于 ACA 阳性的 IUGR 病人 的治疗， 国内外文献报道极少。 可选用低分子右旋糖酐扩容并加用静脉营养药物治疗。 编辑本段 妊娠合并抗磷脂综合征的治疗 特别介绍妊娠合并抗磷脂综合征的治疗 妊娠合并 APS 的治疗和疗效与胎盘的病 理组织学有关，目前主要的治疗手段是抗栓塞、抗凝、免疫抑制等 ,下面分述各种治 疗方法。 1、阿司匹林 阿司匹林作为花生四烯酸代谢产物环氧酶的抑制剂，可抑制前列腺素和血栓素 A2 的合成。 血栓素 A