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寻常痤疮临床路径 （2010年版） 一、寻常痤疮临床路径标准门诊流程。 （一）适用对象。 第一诊断为寻常痤疮（不伴有并发症）（ICD－10:L70.0）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与 性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.多发于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等 皮脂溢出部位。 2.皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺，分为开 放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如 炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。 3.一般无自觉症状，可有轻微痒、痛,病情时轻时重，呈 慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级： 1级（轻度）：仅有粉刺； 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹； 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱； 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、 囊肿或瘢痕。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与 性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国痤 疮治疗指南》（中国医师协会皮肤科医师分会，2008年）。 1.局部治疗。 2.系统治疗（抗生素治疗、维A酸治疗、激素治疗）。 3.物理治疗。 4.中医中药。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10:L70.0寻常痤疮（不伴有并 发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）治疗方案与药物选择。 1.局部治疗：外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、 壬二酸、二硫化硒等，用药时间视病情而定。 2.系统治疗 （1）抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类， 疗程6－12周。其他如磺胺甲恶唑－甲氧苄啶（复方新诺明） 和甲硝唑也可酌情使用，但β－内酰胺类抗生素不宜选择。 用药时间视病情而定。 （2）维A酸治疗：主要是口服异维A酸，疗程决定于患 者体重和每日剂量。须向患者说明异维A酸可能引起的不良 反应（如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等）。 （3）激素治疗：雌性激素可选择复方醋酸环丙酮片、 醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3 －4个月或视病情而定。抗雄激素药物可选择安体舒通、甲 氰咪胍等，主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的 结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的炎症期，多采 用小剂量短期使用。 3.物理治疗：光动力疗法如单纯蓝光（415nm ）、蓝光 与红光（630nm）联合疗法、红光+5－氨基酮戊酸（5－ AALA ）疗法等；果酸疗法；激光疗法如1450nm激光、强 脉冲光（IPL）、脉冲染料激光等；粉刺挑除；结节和（或） 囊肿内糖皮质激素注射；囊肿切开引流；治疗时间视病情而 定。 4.中医治疗：辨证论治，随症加减。 （六）门诊期间检查项目。 根据患者病情选择的项目： 1.患者可进行毛囊虫、马拉色菌、金黄色葡萄球菌等检 查，以利于鉴别诊断。 2.女性痤疮患者，如同时伴有雄激素水平过高、活动旺 盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、月经稀发过少或闭经、 不孕等，应当进一步检测性激素水平，部分患者需排除多囊 卵巢综合症等。 3 ．拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝 功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。 （七）变异及原因分析。 1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或 转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 二、寻常痤疮临床路径表单 适用对象：第一诊断为寻常痤疮（ICD－10:L70.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门