过敏性休克抢救流程大纲纲要大纲.docVIP

过敏性休克抢救流程 根据我院特点，该抢救流程情景设定为晚间护士单独值班时发生过敏性休克 护士 A:发现患者过敏 （参考诊疗常规上的临床特点，情况危急时） 1、呼叫其他同事帮忙 ，提示：大声呼叫的同时不能耽搁手头的抢救工作，如晚间只有一位 护士时可以请旁边的患者帮忙或其他人员帮忙 2、立即患者平卧 立即静脉注射注射 0.1％肾上腺素 0.5-1mg，此剂量可每 15—20 分钟重复注射 ,,（在输液针处，并同输液器一起换掉致敏液体）， 地塞米松 10mg 快速静滴 护士 B：接到呼叫后立即通知医生、院领导，患者情况紧急时可拨打 999 或 120（熟知医院 方位） 协助护士 A： 吸氧、监测生命体征、 保持呼吸道通畅 ，待医生到现场后给与相关用药 要求护士在执行医生口头医嘱时做到复述，保留用药安瓶，及时登记抢救记录 过敏性休克诊疗常规 【临床表现】 特点是发生突然，来势凶猛。 50% 患者在接受抗原物质后的 5 分钟内出现 症状。 1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。 循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、 心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌 物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意 识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆， 常在过敏性休克早期出现。 2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血， 脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压 痛。 【实验室及其他检查】 1、血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清 IgE 增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有 ST-T 段变化或心律失常。 7、胸部 X 线片，有时出现休克肺。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。 （1） 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。 既往有无类 似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 （2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别 （1）感染性休克：有感染中毒表现。 （2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 （3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 （4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至 昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。 【治疗】 1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，立即停用或清除过敏原。 2、特殊药物处理 （1）肾上腺素 阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。 1：1000 肾上腺 素每次 0.02~0.025ml/kg ，静脉注射，最大量每次 0.5ml ，每 5~10 分钟可重复使用。亦可酌 情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。 （2）肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。 地塞米松 每次 1~5mg ，肌注或静注， 10~30 分钟可重复使用。 氢化可的松 每次 5~10mg/kg ，静脉注射，一天 2~3 次。 （3） 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体 结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。 苯海拉明 每日 2~4mg/kg ，分 3 次口服。或每次 0.5 mg/kg 肌注。 异丙嗪 每次 1 mg/kg 肌注或静脉，每日 2~3 次。 扑尔敏 2~4 mg/ 次，1 日 3 次口服。 （4） 钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓 度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血 管通透性。 10% 葡萄糖酸钙溶液 10~20ml 静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。 （5） 氨茶碱 提高肥大细胞内 cAMP 浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。 每次 2~4 mg/kg ，稀释后静脉注射。 （6） 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放 血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。 （7） 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。 80 万 U 肌注于原来青霉素注射部位。 3、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时